Par Harold Mouras (Amiens)
Article commenté :
Direct switch from levodopa/benserazide or levodopa/carbidopa to levodopa/carbidopa/entacapone in Parkinson's disease patients with wearing-off: efficacy, safety and feasibility--an open-label, 6-week study.
Eggert K et al.
J Neural Transm. 2010;117(3):333-42.
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Pour le traitement de la maladie de Parkinson, il y a actuellement un consensus sur la meilleure efficacité de l’administration de la lévodopa en association avec des inhibiteurs de la dopa décarboxylase (lévodopa/benserazide (LB) ou lévodopa/carbidopa (LC)), s’accompagnant cependant à long terme de complications sur le plan moteur liées à l’évolution de la maladie et une dégradation relativement rapide de la lévodopa.
Or, récemment est apparue une nouvelle formulation contenant de l’entacapone (LCE), permettant notamment d’augmenter sensiblement la biodisponibilité et la durée de demi-vie de la lévodopa. Chez des patients présentant des symptômes de diminution d’efficacité du traitement, l’efficacité de cette formulation a été démontrée dans des études cliniques en double aveugle, mais pas en étude ouverte, situation plus proche de la réalité clinique.

Dans cette étude, les auteurs se sont posé la question de la faisabilité, la sûreté et l’efficacité d’une bascule directe de l’administration de formulation LB ou LC vers celle de la formule LCE dans une étude ouverte. Ici, chez 107 patients ayant complété l’étude, la bascule de traitement a montré une amélioration basée sur le taux de succès subjectif rapporté par les patients grâce à l’échelle « patient-assessed clinical global impression of change » (P-CGI-C) chez 77% des patients (avec cependant une proportion d’environ 50% des patients qualifiant cette amélioration de « petite »).
Cette amélioration était visible quelque soit le traitement antérieur (LB ou LC), démontrant ainsi la faisabilité, la sûreté de la bascule de traitement associée à une certaine amélioration d’efficacité. De plus, des améliorations ont pu aussi être mises en évidence en termes de vie quotidienne, de symptômes moteurs.
Enfin, en utilisant le questionnaire « Wearing-off Questionnaire » (WOQ-9) ayant été construit pour évaluer l’importance des symptômes non moteurs parmi ceux intervenant au cours de la baisse d’efficacité du traitement, l’étude montre une amélioration des symptômes moteurs et non moteurs chez respectivement 62 et 38% des patients après bascule du traitement vers la formulation LCE.

Ainsi, ce dernier questionnaire pourrait être un instrument pertinent pour déterminer plus spécifiquement chez les patients présentant des symptômes de diminution d’efficacité du traitement ceux chez qui la bascule vers l’administration de la formulation LCE pourrait être la plus efficace.

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