Par Florence Dixmerias (Institut Bergonié, Bordeaux)
Article commenté :
Intraspinal techniques for pain management in cancer patients: a systematic review
J. Myers, V. Chan, V. Jarvis, C. Walker-Dilks
Support Care Cancer. 2010 ;18(2):137-49.
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Les techniques analgésiques invasives intra-spinales peuvent être proposées lors de douleurs réfractaires en cancérologie. Cette alternative de prise en charge dépend des habitudes locales, de procédures, de l’intérêt et la compétence des praticiens à l’égard de cette voie d’administration, du patient et de son environnement. Ainsi, cette modalité de traitement reste peu utilisée.
Il s’agit d’une revue de la littérature concernant l’efficacité des techniques intraspinales lors de douleurs en cancérologie et les modalités pratiques de mise en place.
Une recherche électronique a identifié les revues systématiques, les essais contrôlés randomisés évaluant l’efficacité de cette technique analgésique dans ce contexte. Des recommandations concernant ce traitement et d’autres documents sources concernant les aspects organisationnels et la mise en place ont également été recherchés par internet.

Les données analysées concernaient les critères de sélection des patients, les contre-indications, la surveillance, le suivi, l’organisation à domicile, l’éducation du patient et la sécurité.
Trois revues systématiques, 3 conférences de consensus, et 12 essais cliniques ont été retenus. Six essais cliniques comparaient les techniques intra-spinales seules à d’autres modalités analgésiques ou en association, 4 comparaient différents traitements médicamenteux par voie intra-spinale, 2 comparaient différentes techniques intra-spinales. Treize documents ressources étaient sélectionnés pour leur qualité et pour leur intérêt dans le cadre de recommandations.
Les 2 indications principales retrouvées étaient les douleurs réfractaires non contrôlées par les autres voies d’administrations conventionnelles, et/ou les effets secondaires malgré une stratégie conventionnelle de prévention. L’analgésie intra-spinale est aussi ou plus efficace que les traitements conventionnels et souvent associée à des effets secondaires moindres. Les inconvénients sont les aspects techniques de la mise en place du cathéter et la nécessité d’un suivi au domicile rapproché effectué par des soignants formés et avertis. Cependant, les études cliniques ne portent que sur des effectifs de patients faibles.

Les auteurs concluent que l’analgésie par voie intra-spinale et monitorée par une équipe soignante interprofessionnelle devrait être considérée comme une des possibilités de traitement dans le programme de traitement des douleurs réfractaires du patient en cancérologie. Compte tenu de la faible taille des études cliniques, d’autres essais de bonne méthodologie sont nécessaires pour mieux clarifier ses effets cliniques.

En France, cette voie d’administration des antalgiques est très peu développée, elle est soumise aux mêmes contraintes organisationnelles et de compétence. Il n’existe pas de recommandations à son égard (pose, produits, surveillance, retour au domicile….). Depuis et grâce à la mise sur le marché du Ziconitide, cette voie d’administration devient de plus en plus séduisante. Une meilleure clarification des indications, de ses modalités de pose, des produits à utiliser, du suivi immédiat et au retour à domicile, de la sécurité pourrait se faire grâce à un essai clinique bien conduit et portant sur un nombre de patients suffisant.