Par Florence Dixmerias (Institut Bergonié, Bordeaux)
Article commenté :
Percutaneous radiofrequency ablation of painful osseous metastases
D. Dupuy, D. Liu, D. Hartfeil et coll.
Cancer 2009 Dec 29. [Epub ahead of print]
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Cette étude multicentrique menée par le collège américain d’imagerie médicale a été menée dans le but de déterminer si l’ablation par radiofréquence (RF) pouvait réduire, en toute sécurité, la douleur lors de métastases osseuses.
Il s’agit d’un essai prospectif incluant des patients présentant une métastase osseuse unique à l’origine de douleurs réfractaires, dont l’intensité était supérieure à 50 sur une échelle de douleur allant de 0 à 100. La destruction de la lésion osseuse par radiofréquence était effectuée, guidée par scannographie, par voie percutanée, à une température supérieure à 60 degrés. Les critères d’évaluation étaient la toxicité et l’effet antalgique à 2 semaines, 1 et 3 mois après la RF.
Cinquante-cinq patients ont été évalués. Une toxicité de grade 3 est apparue chez 3 patients (5%). Une réduction de la douleur a été démontrée à 1 et 3 mois : réduction de l’intensité à 1 mois de 26,9 et de 14,2 à 3 mois, soulagement de la douleur à 1 mois de 26,3 et de 16,4 à 3 mois, sur une échelle allant de 0 à 100. L’humeur était également améliorée aux mêmes temps.
D’après ce groupe de travail coopératif, ces résultats suggèrent fortement que l’ablation par RF est une technique palliative efficace et sûre lors de métastases osseuses douloureuses.

Peu d’études ont évalué l’effet antalgique de la destruction de métastase osseuse par RF et il s’agit d’essais de faisabilité.
Cette étude est la seule évaluant la douleur comme critère principal.
Il s’agit d’un traitement très intéressant pour soulager les patients réfractaires au traitement standard : radiothérapie, traitement antalgique morphiniques, biphosphonates.
Les résultats de ce groupe précisent donc le bénéfice de la RF dans cette indication, d’autres études doivent cependant les confirmer. La place de la RF par rapport à la radiothérapie ou aux autres techniques de radiologie interventionnelle (cimentoplastie, cryothérapie) reste également à éclaircir.