Par Isabelle Pierre (Nantes)
Article commenté :
Blood pressure and mortality among hemodialysis patients.
Agarwal R.
Hypertension 2010 ; 55 : 762-768
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Les chiffres tensionnels avant ou après dialyse ne sont pas corrélés à ceux observés en dehors de la dialyse. L’étude publiée dans Hypertension a évalué le rôle pronostique de la pression artérielle en ambulatoire telle que mesurée par automesure et celle mesurée en centre de dialyse avant et après hémodialyse.
L’étude a porté sur 326 patients hémodialysés. Les patients ont eu une automesure de la pression artérielle en ambulatoire et une mesure de la pression artérielle avant et après hémodialyse au cours de plusieurs séances consécutives.
Après une période de suivi moyenne de 32 mois, 102 patients sont décédés (31%), soit un taux de mortalité de 118/1000 patients – années.

Les patients ont été classés par quartiles de pression artérielle. Ainsi, en cas de pression artérielle élevée en ambulatoire, elle était associée à une augmentation de la mortalité, qui était multipliée par 2,15 en cas de PAS entre 133 et 149 mmHg, par 1,7 en cas de PAS entre150 et 164 mmHg et par 1,44 en cas de PAS entre 164 et 223 mmHg.
Les taux de mortalité les plus bas étaient observés pour les patients ayant une PAS en automesure entre 120 et 130 mmHg.

Par contre, aucune association n’a été observée entre la pression artérielle avant ou après dialyse et l’évolution de la mortalité.

Les chiffres tensionnels observés au cours d’une séance de dialyse sont trop dépendants de l’évolution de la volémie. Un suivi de la pression artérielle en ambulatoire chez ces patients est nécessaire.

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