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Archives - Nephro.fr - métabolisme phosphocalcique

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L’actualité dans le domaine du métabolisme phosphocalcique est toujours aussi riche. La physiopathologie de ces troubles est complexe et l’implication des désordres induits par l’insuffisance rénale chronique dans la morbidité et la mortalité de cette affection est majeure.
Dans cette nouvelle newsletter, vous lirez que chez les patients dialysés, le lien entre la mortalité cardiovasculaire et les anomalies du métabolisme minéral et osseux est dépendant de la fonction rénale résiduelle évaluée par la clairance de l’urée. L’utilisation de la vitamine D native est très répandue dans la population générale comme chez les patients en IRC.
L’étude randomisée résumée par Philippe Chauveau confirme l’intérêt de cette supplémentation car elle montre que la vitesse de l’onde de pouls est diminuée chez les patients traités par vitamine D, cet index étant associé à la rigidité vasculaire et donc à la morbidité cardiovasculaire. Dans une autre étude randomisée, on apprend que la même supplémentation en vitamine D permet de stabiliser l'hyperparathyroïdie secondaire à l’IRC chez les patients aux stades III et IV.
Le lien entre phosphatémie et survie des patients dialysés est connu depuis plus de 20 ans. Les études récentes ont bien démontré la même association chez les patients en IRC avant le stade de dialyse. Il en est de même dans la population de patients transplantés. L’étude résumée dans cette newsletter confirme ce lien et montre également une association avec la survie du greffon.
Enfin, le traitement de l’hyperparathyroïdie secondaire, par cinacalcet ou par parathyroïdectomie, a un impact significatif sur la qualité de vie des patients ayant une MRC.
Beaucoup de choses donc, littérature riche et stimulante.
Bonne lecture et bonnes vacances à tous !
Pr Gabriel Choukroun (CHU SUD, Amiens)

Phosphorémie, survie du patient et du greffon chez le patient greffé rénal
Par le Dr Philippe Chauveau (CHU, Bordeaux)
Les anomalies du métabolisme phosphocalcique et en particulier l’hyperphosphorémie sont des facteurs de risques reconnus de morbidité cardiovasculaire dans la MRC et en dialyse. Après transplantation rénale, les troubles ne régressent pas totalement même si la fonction rénale (FR) est normale et encore moins par la suite en cas de diminution du DFG. Peu d’études...
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Article commenté :
Serum Phosphorus and Risk of Cardiovascular Disease, All-Cause Mortality, or Graft Failure in Kidney Transplant Recipients: An Ancillary Study of the FAVORIT Trial Cohort
Merhi B, Shireman T, Carpenter MA et al.
Am J Kidney Dis. 2017 Jun 2. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.04.014.
 

Supplémentation en vitamine D et rigidité vasculaire
Par le Dr Philippe Chauveau (CHU, Bordeaux)
La carence en dérivés actifs de la vitamine, en particulier le 1,25 dihydroxy-vitamine D, serait associée à la dysfonction endothéliale et serait donc impliquée dans l’augmentation de la mortalité cardiovasculaire chez le patient atteint de MRC. La baisse du 1,25 est plus précoce que la baisse de la vitamine D native et/ou l’augmentation de la PTH ou de la...
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Article commenté :
Randomized Controlled Trial for the Effect of Vitamin D Supplementation on Vascular Stiffness in CKD
Levin A, Tang M, Perry T et al.
Clin J Am Soc Nephrol. 2017 May 26. doi: 10.2215/CJN.10791016.
 

Stabilisation de l'hyperparathyroïdie secondaire à l'insuffisance rénale chronique de stade III et IV obtenue par l'apport de vitamine D3 : un essai randomisé en double aveugle
Par le Dr Pierre Bataille (Hôpital Docteur Duchenne, Boulogne-sur-Mer)
La carence en vitamine D est définie comme la concentration de calcidiol (25OHD3) en deça de laquelle la production de parathormone (PTH) est augmentée. Cette valeur est de 75 nmol/L. En dehors d’un effet délétère sur l’os, cette carence pourrait entrainer un certain degré d’immunodépression et retentir sur la force musculaire.
Il est donc recommandé de supplémenter les patients insuffisants rénaux chroniques (IRC) d’autant plus...
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Article commenté :
High doses of cholecalciferol alleviate the progression of hyperparathyroidism in patients with CKD Stages 3–4: results of a 12-week double-blind, randomized, controlled study
Westerberg PA, Sterner G, Ljunggren O et al.
Nephro Dial Transplant, 2017 1–6 doi: 10.1093/ndt/gfx059
 

Effets de la parathyroïdectomie et du cinacalcet sur la qualité de vie des patients avec maladie rénale chronique atteints d'hyperparathyroïdie
Par le Dr Pablo Antonio Ureña Torres (Clinique du Landy, Saint-Ouen)
Les patients souffrant d'une maladie rénale terminale traités par dialyse (ESRD) ont une altération de leur qualité de vie (QoL) qui est attribuable en partie à l’hyperparathyroïdie secondaire (HPTS). Le cinacalcet et la parathyroïdectomie (PTX) sont des traitements pour HPT avancée, mais leurs effets sur la qualité de vie ne sont pas clairs...
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Article commenté :
Effect of parathyroidectomy and cinacalcet on quality of life in patients with end-stage renal disease–related hyperparathyroidism: a systematic review
van der Plas WY, Dulfer RR, Engelsman AF et al.
Nephrol Dial Transplant. 2017 Apr 10. doi: 10.1093/ndt/gfx044.
 

Association entre les paramètres biologiques du métabolisme minéral et osseux et la mortalité chez les patients dialysés selon le niveau de la fonction rénale résiduelle
Par le Dr Pablo Antonio Ureña Torres (Clinique du Landy, Saint-Ouen)
La relation entre les désordres minéraux et osseux et la mortalité chez les patients dialysés selon le degré de fonction rénale résiduelle n’a jamais été étudiée. Les auteurs de cet article ont émis l’hypothèse que la fonction rénale résiduelle, définie par la clairance de l’urée, modifiait l’association entre les désordres minéraux et osseux et la mortalité...
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Article commenté :
Association of Parameters of Mineral Bone Disorder with Mortality in Patients on Hemodialysis according to Level of Residual Kidney Function
Wang M, Obi Y, Streja E et al.
Clin J Am Soc Nephrol. 2017 ; 12(7):1118-1127
Interviews
Les complications du métabolisme phosphocalcique au cours de l'IRC
Par le Pr Gabriel Choukroun (CHU SUD, Amiens)

ITW

« Parathormone : définition, rôle, comment analyser les résultats ? »

Maxisciences, mai 2017
Maxisciences se penche sur la parathormone : « Parfois qualifiée d'hormone parathyroïdienne ou par son acronyme PTH, [elle] est une hormone essentielle à l'organisme. Sécrétée par les glandes parathyroïdiennes, cette hormone assure la stabilité des taux de calcium et de phosphore. Son dosage est ainsi indiqué dans de nombreuses situations »...
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« Le concombre, maxi-eau, mini-calories »
Top Santé juillet 2017

Top Santé s’intéresse au concombre, aux multiples vertus. Le magazine explique notamment : « Hydratant : avec ses 96% d'eau, le concombre contribue, mine de rien, à nous hydrater au quotidien en nous faisant bénéficier de son effet coupe-faim. Vitaminé : il contient des vitamines C, E et K, concentrées au niveau de sa peau. Antioxydant : grâce à l'action du...
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« La carotte : un cocktail de bienfaits »
Paris Match 27 juin 2017

Paris Match consacre un article à la carotte : « Cuit ou cru, ce «superaliment» possède des qualités indéniables et inestimables pour le bien-être et la santé ». Le magazine explique notamment que le légume est « bénéfique pour les os » : « Ses taux élevés en vitamines A, K et celui de son phosphore renforcent les os et les dents. Elle fortifie les gencives et participe à...
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Filet

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