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Rhumatologie

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Le poumon rhumatoïde : une manifestation extra-articulaire particulièrement fréquente
Article Commenté
Source : Clin Rheumatol 2017 ; 36:817-823
Le poumon rhumatoïde : une manifestation extra-articulaire particulièrement fréquente
Pr René-Marc Flipo (CHRU - Lille) le 23 Juin 2017
L’atteinte pulmonaire constitue probablement aujourd’hui la plus fréquente des manifestations extra-articulaires de la PR (à l’exception de l’ostéoporose). Les pneumopathies interstitielles sont bien reconnues notamment par les explorations tomodensitométriques. Elles peuvent être asymptomatiques… elles peuvent conduire à une fibrose pulmonaire sévère...
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Articles scientifiques (10605)
Cas à discuter (50)
Cas cliniques (101)
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Article Commenté
Source : J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017 Mar 18. doi: 10.1002/jcsm.12189.
PR : prise de poids sous TCZ : plutôt du muscle !
Pr René-Marc Flipo (CHRU - Lille) le 23 Juin 2017
De plus en plus de travaux portent aujourd’hui sur les liens entre obésité, masse grasse et maladies inflammatoires chroniques dont la PR. L’obésité est associée à une augmentation du risque incident de PR… les sujets ayant une PR et obèses ont des scores d’activité plutôt plus élevés avec moindre fréquence d’obtention de la rémission et de façon...
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Article Commenté
Source : Clin Rheumatol 2017 ; 36:59-66
Quid du recours à la corticothérapie dans la PR débutante ? L'expérience du registre suisse SCQM
Pr René-Marc Flipo (CHRU - Lille) le 23 Juin 2017
Plusieurs études dont l’étude COBRA ont démontré les bénéfices potentiels de l’introduction précoce d’une corticothérapie dans le traitement de la PR débutante. Les recommandations de type EULAR préconisent toutefois une décroissance et un arrêt rapide afin de prévenir la fréquence et sévérité des effets indésirables de la corticothérapie prolongée...
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Article Commenté
Source : Rheumatol Int 2017 ; 37:993-7
La stratégie du T2T en pratique courante : quels résultats à long terme ?
Pr René-Marc Flipo (CHRU - Lille) le 23 Juin 2017
La prise en charge thérapeutique de la polyarthrite débutante repose aujourd’hui sur une stratégie appelée « Treat to Target » ou stratégie ciblée (T2T), avec pour objectif principal l’obtention de la rémission ou à défaut un faible niveau d’activité. Plusieurs études contrôlées randomisées ont démontré les bénéfices de cette stratégie. L’application en pratique quotidienne...
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Article Commenté
Source : Clin Rheumatol 2017 ; 36:817-823
Le poumon rhumatoïde : une manifestation extra-articulaire particulièrement fréquente
Pr René-Marc Flipo (CHRU - Lille) le 23 Juin 2017
L’atteinte pulmonaire constitue probablement aujourd’hui la plus fréquente des manifestations extra-articulaires de la PR (à l’exception de l’ostéoporose). Les pneumopathies interstitielles sont bien reconnues notamment par les explorations tomodensitométriques. Elles peuvent être asymptomatiques… elles peuvent conduire à une fibrose pulmonaire sévère...
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Article Commenté
Source : Lancet 2017 ; 389(10086):2317-27.
Ixekizumab, un anti-IL17A efficace chez les patients avec rhumatisme psoriasique ayant eu une réponse inadéquate aux anti-TNF
Pr Thao Pham (CHU Sainte Marguerite - Marseille) le 23 Juin 2017
L’étude SPIRIT-P1 avait montré l’efficacité de l’ixekizumab dans le rhumatisme psoriasique chez des patients naïfs d’anti-TNF. L’étude SPIRIT-P2, elle, a étudié l’efficacité de cet anti-IL17 chez des patients avec réponse inadéquate aux anti-TNF. Le terme « avec réponse inadéquate » incluait les patients avec résistance primaire, échappement secondaire ou...
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Article Commenté
Source : Curr Opin Rheumatol 2017. doi: 10.1097/BOR.0000000000000410.
Le syndrome des antiphospholipides : comment ça marche ?
Pr Eric Hachulla (CHRU - Lille) le 23 Juin 2017
De nombreux anticorps pathogènes dans le syndrome des antiphospholipides (SAPL) ne ciblent pas les phospholipides eux-mêmes mais plutôt des cofacteurs protéiques fixant les phospholipides. Le plus caractéristique de ces cofacteurs est la β2-glycoprotéine 1 (β2-GP1). Sont schématisés dans la figure ci-dessous...
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Article Commenté
Source : Lancet 2017. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30933-9.
Sclérodermie systémique : recommandations d'experts pour la prise en charge de la maladie
Pr Eric Hachulla (CHRU - Lille) le 23 Juin 2017
Denton et Khanna ont publié une mise au point sur la sclérodermie systémique dans le Lancet rapportant des principes thérapeutiques selon les essais randomisés mais aussi selon les recommandations d’experts. Cette figure fait la synthèse des recommandations de l’EULAR 2017 et des recommandations d’experts. La force de recommandation...
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Compte Rendu
Source : European League Against Rheumatism 2017
Fréquence des comorbidités chez les patients ayant une AJI – Résultats d'une cohorte observationnelle
Dr Chantal Job-Deslandre (Hôpital Robert Debré - Paris) le 17 Juin 2017
L’AJI reste évolutive dans environ 50% des cas à l’âge adulte et est associée à une augmentation des comorbidités à long terme, mais peu de donnée sont disponibles sur leur fréquence et leur dépistage. L’objectif de cette étude est de préciser le type
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Compte Rendu
Source : European League Against Rheumatism 2017
Cibler la dégradation enzymatique du cartilage dans l'arthrose : de nouvelles perspectives
Pr Jérémie Sellam (Hôpital Saint-Antoine - Paris) le 17 Juin 2017
Le congrès de l’EULAR est marqué par plusieurs travaux sur la thérapeutique dans l’arthrose. Cette fois ci, avec ce GLPG1972, nous disposons de résultats prometteurs préliminaires à un essai chez l’homme. GLPG1972 est un inhibiteur de la
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Compte Rendu
Source : European League Against Rheumatism 2017
Mortalité cardio-vasculaire la première année après un IDM dans la PR
Pr Elisabeth Solau-Gervais (CHU La Miletrie - Poitiers) le 17 Juin 2017
L’objectif est de comparer la mortalité un an après la survenue d’un IDM, dans la PR et chez des sujets non PR Méthodes : A partir d’un registre suédois, les patients
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Cas a discuter
Source : ActuHebdo - Rhumato Avril 2016
Une main particulière
Dr Véra Lemaire (CHU Lariboisière - Paris) le 8 Avril 2016
Diagnostic et analyse des réponses Il s'agissait à l'évidence d'un hippocratisme digital, ce que tous les lecteurs ont diagnostiqué. Comme il existait depuis 20 ans, l'hypothèse paranéoplasique pouvait être écartée. Il n'y avait pas de cardiopathie et en dehors de la sérologie HIV pas de pathologies particulières. Il s'agissait donc...
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Cas a discuter
Source : ActuHebdo - Rhumato Mars 2016
Une image fémorale
Dr Véra Lemaire (CHU Lariboisière - Paris) le 11 Mars 2016
Diagnostic et analyse des réponses Cette lacune unique sans réaction périostée métaphysaire au sein de la corticale comme le montre la radiographie de profil, permet de faire le diagnostic de lacune corticale métaphysaire ou cortical defect. Il s'agit d'une dystrophie osseuse bénigne faite...
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Cas a discuter
Source : Newsletter Osteonews Février 2016
Un diagnostic souvent évoqué mais rarement retrouvé
Dr Jacques Fechtenbaum (Hôpital Cochin - Paris) le 1 Mars 2016
Diagnostic et analyse des réponses Nous avons reçu 193 réponses. Les diagnostics de « côtes cervicales ou apophysomégalie de C7 » ou « syndrome de la traversée » ont été proposés 130 fois. On peut noter cette anomalie sur le cliché de face. D’autres anomalies sont visibles et ont été relevées...
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Cas a discuter
Source : ActuHebdo - Rhumato Décembre 2015
Lombalgie inflammatoire
Dr Véra Lemaire (CHU Lariboisière - Paris) le 4 Décembre 2015
Diagnostic et analyse des réponses La radiographie montrait une plage de déminéralisation sur le corps de L3 et un pincement discal, ce qui évoquait une origine infectieuse. Un scanner montrait de façon évidente la perte de substance qui évoquait une carie et l'origine tuberculeuse d'autant que le patient était d'origine indienne. A la biopsie osseuse, l'histologie n'était pas contributive et la culture était négative. Mais la PCR est revenue positive pour...
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Cas a discuter
Source : ActuHebdo - Rhumato Novembre 2015
Cervicalgie haute
Dr Véra Lemaire (CHU Lariboisière - Paris) le 13 Novembre 2015
Diagnostic et analyse des réponses Il existe sur le cliché de face bouche ouverte un pincement atloïdo-axoïdien droit avec condensation. Le scanner montre un aspect engrené très évocateur de chondrocalcinose qui sera retrouvé sur les radiographies des genoux. Pendant que l'on discutait de la dangerosité éventuelle d'une infiltration sous scanner, la douleur s'est amendée. Tous les lecteurs ont demandé un scanner ou...
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Cas a discuter
Source : ActuHebdo - Rhumato Juillet 2015
Douleur de jambe
Dr Véra Lemaire (CHU Lariboisière - Paris) le 10 Juillet 2015
Diagnostic et analyse des réponses Il existe sur la radiographie X une lacune de l'extrémité supérieure du tibia centro-médullaire entourée d'une importante condensation. Sur le scanner, la lacune est ronde, mesurant 12mm de diamètre à contours limités. Il existe une discrète minéralisation centrale annulaire. A l'IRM, l'anneau est double avec un anneau périphérique et un anneau central en hypersignal T2 qui correspond à la calcification au...
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Cas a discuter
Source : ActuHebdo - Rhumato Mai 2015
Une ostéite aseptique
Dr Véra Lemaire (CHU Lariboisière - Paris) le 7 Mai 2015
Diagnostic et analyse des réponses Le diagnostic a été facilité par l'apparition d'une pustulose palmo-plantaire. Il s'agit donc d'une ostéite chronique récurrente dans sa forme monofocale se rapprochant d'un SAPHO, diagnostic proposé par la majorité des lecteurs. Certains ont pensé à une ostéite infectieuse dont la biopsie aurait été négative, ce qui est toujours une possibilité. D’autres ont cru voir une sacro-iliite, ce qui...
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Cas a discuter
Source : ActuHebdo - Rhumato Avril 2015
Une dorsalgie suraigüe
Dr Véra Lemaire (CHU Lariboisière - Paris) le 10 Avril 2015
Diagnostic et analyse des réponses L'intensité de la douleur vertébrale évoquait principalement 3 diagnostics : une spondylodiscite infectieuse étant donné le terrain immuno-déprimé, une pathologie micro-cristalline fréquente chez le dialysé et en 3ème position, une fracture vertébrale qui était rapidement éliminée par l'imagerie. La CRP et la NF normales étaient contre une infection, tous les prélèvements étaient...
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Cas a discuter
Source : ActuHebdo - Rhumato Mars 2015
Des polyarthralgies associées à des myalgies
Dr Véra Lemaire (CHU Lariboisière - Paris) le 6 Mars 2015
Diagnostic et analyse des réponses Devant l'association myalgie arthralgie avec œdème dur aux membres supérieurs et inférieurs avec hyperéosinophilie marquée, syndrome inflammatoire modéré, pas de marqueurs d'auto-immunité, le diagnostic de fasciite à éosinophiles ou syndrome de Shulman est évoqué, ce que confirmera l'IRM du bras montrant un épaississement et des anomalies de signal des fascias musculaires. Le TDM TAP est normal. Une...
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Cas a discuter
Source : ActuHebdo - Rhumato Février 2015
Une névralgie cervico-brachiale
Dr Véra Lemaire (CHU Lariboisière - Paris) le 13 Février 2015
Diagnostic et analyse des réponses La topographie de l'atteinte sensitivo-motrice prédominant sur le 5ème doigt évoquait une atteinte cubitale et non pas une névralgie cervico-brachiale, diagnostic avec lequel était adressé le patient. L'arthrose cervicale est très fréquente à cet âge et il faut savoir ne pas tout lui attribuer, surtout quand elle n'est pas symptomatique. Un EMG a été fait
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Cas Clinique
Source : Newsletter Osteonews Janvier 2017
Bonjour tristesse
Dr Jacques Fechtenbaum (Hôpital Cochin - Paris) le 31 Janvier 2017
Mme B. née en 1949 vient vous consulter pour une scapulalgie droite depuis 2 mois. La douleur est d’horaire mixte, nocturne et réveillée par la mobilisation. A l’examen clinique, les amplitudes sont conservées, les manœuvres de conflit sous-acromial sont positives et il existe une tendinite simple du supra-épineux. La radiographie standard...
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Cas Clinique
Source : Newsletter Osteonews Décembre 2016
Une fin heureuse
Dr Jacques Fechtenbaum (Hôpital Cochin - Paris) le 3 Janvier 2017
Vous suivez Mme A. née en 1947 pour une ostéoporose post-ménopausique. En 2012, le bilan systématique est normal en dehors d’une hypogammaglobulinémie asymptomatique stable aux alentours de 5g. Le bilan étiologique est normal et l’hématologue consulté met en place...
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Cas Clinique
Source : Newsletter Osteonews Septembre 2016
Quand ça condense
Dr Jacques Fechtenbaum (Hôpital Cochin - Paris) le 28 Septembre 2016
Mr D., 28 ans, présente une dysplasie fibreuse polyostotique diffuse depuis l’enfance. Il a une douleur de la cheville gauche et vient vous consulter avec ses radiographies. Il est inquiet car le compte rendu signale des lisérés de condensation. A quoi correspondent ces lisérés ?
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Cas Clinique
Source : Newsletter Osteonews Juin 2016
Rachialgie et raideur
Dr Jacques Fechtenbaum (Hôpital Cochin - Paris) le 30 Juin 2016
Mr F., 55 ans, présente des rachialgies diffuses intermittentes d’horaire mécanique, des raideurs rachidiennes et une dysphagie positionnelle. Voici ses radiographies :
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Cas Clinique
Source : Newsletter Osteonews Mai 2016
Quand la cascade fracturaire est trop rapide pour consulter le rhumatologue
Dr Jacques Fechtenbaum (Hôpital Cochin - Paris) le 30 Mai 2016
Mme B.A., née le 05/05/1947, psychologue, sous THS jusqu’en 2012, stoppé lors d’un AVC résolutif, consulte un rhumatologue pour la première fois en février 2016. Elle a bénéficié d’une ostéodensitométrie en 2007 : T-score rachis = -1,5DS ; T-score total col = -1,4DS ; T-score col = -1,2DS...
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Cas Clinique
Source : Newsletter Osteonews Janvier 2016
Attention à la chute
Dr Jacques Fechtenbaum (Hôpital Cochin - Paris) le 28 Janvier 2016
Mme P., 62 ans, a trébuché et est tombée de sa hauteur. Elle a présenté une douleur vive au creux inguinal gauche avec douleur à l’appui. Elle est allée aux urgences où une radiographie du bassin a été réalisée...
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Cas Clinique
Source : Newsletter Osteonews Décembre 2015
Une découverte fortuite ?
Dr Jacques Fechtenbaum (Hôpital Cochin - Paris) le 30 Décembre 2015
Mme O., née en 1964, vous consulte car elle est inquiéte : ses douleurs et sa scoliose dorsales semblent s’aggraver. Elle est récemment ménopausée.  A l’interrogatoire, la scoliose dorsale est ancienne, elle n’a pas eu de prise en charge particulière. A l’examen, elle présente une hypertrichose et il existe un petit déficit des releveurs à 4-. Vous demandez une IRM dorso-lombaire.
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Cas Clinique
Source : Newsletter Osteonews Novembre 2015
Du ciment bien placé
Dr Jacques Fechtenbaum (Hôpital Cochin - Paris) le 25 Novembre 2015
Mme B, 53 ans, a fait une chute assez violente en sortant de sa douche, ayant entrainé une fracture de L2. Cette fracture traumatique, non ostéoporotique, est importante, avec un enfoncement conséquent et asymétrique du plateau supérieur comme le montrent les images suivantes.
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Cas Clinique
Source : Newsletter Osteonews Octobre 2015
Une image osseuse symptomatique ?
Dr Jacques Fechtenbaum (Hôpital Cochin - Paris) le 21 Octobre 2015
Monsieur P., 58 ans, présente une gonalgie mécanique droite. Une IRM a été réalisée avant de vous l’adresser. On vous demande votre avis sur les images osseuses et la modification de l’aspect de la médullaire. Il a une gonalgie mécanique liée, sans doute, à la dégénérescence du compartiment fémoro-tibial interne.
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Cas Clinique
Source : Newsletter Osteonews Juillet 2015
Comment aider ce patient ?
Dr Jacques Fechtenbaum (Hôpital Cochin - Paris) le 29 Juillet 2015
Mr R., 35 ans, vient vous consulter car il a de plus en plus de douleur de l’épaule gauche, associée à une impotence fonctionnelle. A l’examen, les amplitudes articulaires sont franchement diminuées et douloureuses avec une trophicité musculaire assez bien conservée.   Vous demandez des radiographies :
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Vos patients ont lu
Source : Horizons Douleurs Juin 2017
« Pourquoi pas la chiropraxie ? »
le 6 Juin 2017
C’est ce que titre Les Echos, et donne la parole au Dr Caroline Lambert, ancienne présidente de l'Association française de chiropraxie, qui « n'hésite jamais à monter au créneau pour défendre la chiropraxie, une médecine manuelle moins connue que l'ostéopathie, mais très encadrée et reconnue autant par le ministère de la Santé que l'OMS ». La praticienne indique ainsi...
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Vos patients ont lu
Source : Horizons Douleurs Juin 2017
« Arthrose du genou : quand faut-il poser une prothèse ? »
le 6 Juin 2017
Le Point s’interroge : « Faut-il choisir une prothèse pour cette articulation lorsqu'on souffre d'arthrose ? », et livre des « éléments de réponse avec le kinésithérapeute Stéphane Demorand ». Ce dernier remarque ainsi que « l'arthrose du genou provoque des douleurs particulièrement invalidantes. S'il existe une multitude de traitements pour lutter contre...
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Vos patients ont lu
Source : Horizons Douleurs Juin 2017
« Les troubles musculo-squelettiques peuvent toucher tous les salariés »
le 6 Juin 2017
France Info s’interroge sur son site : « Est-ce que les troubles musculo-squelettiques concernent seulement les métiers très physiques ? », et livre la réponse de la journaliste Florence Griffond : « Pas seulement, ces troubles musculo-squelettiques ont représenté en 2015 près de 87% des maladies professionnelles avec arrêt de travail. Selon le ministère du Travail, les employés...
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Vos patients ont lu
Source : Horizons Douleurs Juin 2017
« Fibromyalgie : la France à la traîne »
le 6 Juin 2017
Le Parisien observe en effet que « la reconnaissance de ce syndrome, qui touche 2% à 5% de la population française selon l'association Fibromyalgie France, n'est toujours pas actée ». Le journal note que « les médecins évoquaient déjà cette affection il y a 300 ans. Pourtant, sa reconnaissance officielle n'est toujours pas actée en France, au grand dam des patients qui...
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Vos patients ont lu
Source : Horizons Douleurs Mars 2017
« Les anti-épileptiques efficaces contre la fibromyalgie »
le 3 Avril 2017
Santé Magazine rappelle qu’« environ 2 millions de personnes en France souffrent de fibromyalgie, et 14 millions en Europe. Cette maladie entraîne des douleurs chroniques qui peuvent être diminuées grâce à la prégabaline, un analgésique qui soulage les douleurs neuropathiques ». L’article ajoute que « la fibromyalgie se caractérise par une douleur chronique...
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Vos patients ont lu
Source : Horizons Douleurs Mars 2017
« Comment j'ai guéri de la fibromyalgie »
le 3 Avril 2017
Femme Actuelle livre le témoignage d’Évelyne Jouval qui, « pendant dix ans, s’est battue contre la fibromyalgie, une maladie auto-immune que la médecine juge à l’heure actuelle inguérissable. Pourtant, Évelyne défie tous les pronostics : elle s’estime aujourd’hui guérie ». Elle indique ainsi dans son livre « J’ai guéri de la fibromyalgie »...
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Vos patients ont lu
Source : Horizons Douleurs Mars 2017
« Mal partout, tout le temps épuisée : et si c'était la fibromyalgie ? »
le 3 Avril 2017
Marie Claire se penche sur la fibromyalgie : « Ce syndrome douloureux est encore mal compris. Et comme il touche surtout les femmes (huit patients sur dix), beaucoup le considèrent comme… purement psychique. Erreur ! La fibromyalgie est une vraie maladie dont on commence à percer les mystères ». Le magazine indique ainsi...
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Vos patients ont lu
Source : Horizons Douleurs Mars 2017
« Fibromyalgie : la vitamine D des aliments, un bon anti-douleur »
le 3 Avril 2017
C’est ce qu’indique Santé Magazine, qui rappelle qu’« il est conseillé aux 2 millions de personnes souffrant de fibromyalgie en France de mettre le plus souvent possible à leurs menus des poissons gras pour réduire la douleur. De précédentes études avaient déjà montré un lien entre la fibromyalgie et le régime alimentaire »...
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Vos patients ont lu
Source : Horizons Douleurs Mars 2017
« Fibromyalgie : vers un traitement par lumière LED verte ? »
le 3 Avril 2017
Santé Magazine relève que « certaines expériences personnelles peuvent influencer les travaux des scientifiques. C’est le cas pour le chercheur Mohab Inbrahim, de l’université d’Arizona, aux Etats-Unis. Avec son frère, il a pris l’habitude de s’asseoir dans un parc, entouré par des arbres, pour soulager ses maux de tête. Il s’est demandé d’où venait ce pouvoir calmant...
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Vos patients ont lu
Source : Horizons Douleurs Janvier 2017
« Fibromyalgie : comment l'alimentation affecte les symptômes »
le 31 Janvier 2017
Santé Magazine relève que « de nombreuses études ont montré que l’alimentation est capable d’influencer la douleur chronique de la fibromyalgie. Pour le moment, les scientifiques ne connaissent ni la cause ni le traitement de cette maladie, mais ils savent que certains nutriments peuvent augmenter ou réduire l’activité anormale d’un...
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