Chez le patient très âgé hospitalisé pour un infarctus sans sus-décalage du segment ST, le rapport bénéfice-risque de la coronarographie systématique reste débattu. L'essai français EVAOLD testait une alternative : réserver la coronarographie aux patients présentant une ischémie significative à l'imagerie de stress. Arrêté prématurément pour futilité, l'essai n'a pas démontré la non-infériorité de cette stratégie sélective.

Les inhibiteurs du facteur XIa portent depuis 10 ans une promesse simple : prévenir la thrombose sans altérer l'hémostase. LIBREXIA ACS, plus de 14 000 patients dans 44 pays, est le premier essai de phase 3 à tester cette hypothèse en post-syndrome coronarien aigu, en ajoutant le milvexian au traitement antiagrégant standard. Arrêté pour futilité en novembre 2025 et publié simultanément dans le NEJM, il livre un résultat neutre sur les événements ischémiques et rassurant sur les hémorragies, avec des conséquences directes pour les deux essais LIBREXIA encore en cours.

AMUNDSEN est le premier essai randomisé de grande taille à tester l'initiation d'un inhibiteur de PCSK9 avant même l'angioplastie de l'infarctus, avec un critère clinique à 1 an. Conduit par le groupe ACTION et publié simultanément dans le JAMA, il répond à une question que les recommandations laissaient ouverte : la stratégie "le plus tôt possible" fait-elle atteindre la cible LDL à plus de patients, et se traduit-elle par un bénéfice clinique dès la première année ? La réponse est oui pour la première partie, non pour la seconde.

Depuis 1995, les enquêtes EUROASPIRE mesurent l'écart entre ce que recommandent les guidelines européennes de prévention et ce que reçoivent réellement les patients coronariens. La sixième vague, présentée à Munich avec 8 590 patients de 27 pays, arrive au moment où l'ESC publie ses premières recommandations dédiées à la réadaptation cardiaque. Elle documente, par strate de risque national, le contrôle des facteurs de risque, les traitements et l'accès à la réadaptation, et met des chiffres sur une "loi des soins inversés" à l'échelle du continent.

Après TAVI, l’aspirine reste une stratégie antithrombotique de référence, mais la thrombose subclinique des feuillets demeure fréquente. ACASA-TAVI teste directement une monothérapie par AOD contre l’aspirine et montre une réduction nette de la thrombose au scanner, sans signal de sécurité défavorable dans l’essai.

L’inhibition du facteur XIa promettait de renforcer la prévention thrombotique sans majorer les hémorragies graves. Dans LIBREXIA ACS, l’ajout de milvexian au traitement antiplaquettaire standard après un syndrome coronaire aigu n’améliore pas le pronostic ischémique.

Chez les survivants d’une hémorragie intracrânienne avec fibrillation atriale, la reprise d’un anticoagulant oral reste un dilemme. ENRICH-AF montre que l’édoxaban à dose standard ne réduit pas le critère thromboembolique global et expose à davantage d’hémorragies majeures.

Près d'un STEMI sur deux s'accompagne de lésions non coupables, et la revascularisation complète est désormais recommandée. Mais quelles lésions traiter ? L'œil de l'angiographiste, subjectif, ou la physiologie ? Après l'échec de FLOWER-MI avec le guide de pression, l'essai AIR-STEMI relance la question avec la FFR dérivée de l'angiographie, calculée sans guide ni adénosine à partir des images déjà acquises.

Que faire au-delà de 12 mois de double antiagrégation plaquettaire (DAPT) chez un patient stenté à haut risque ischémique ? Poursuivre la bithérapie au prix du saignement, ou passer au clopidogrel seul, désormais préféré à l'aspirine en monothérapie au long cours ? L'essai coréen A-CLOSE répond avec une non-infériorité formelle sur le critère composite net, mais un excès d'événements ischémiques et de décès sous monothérapie qui rebat les cartes de la désescalade.

Chez des patients avec FEVG modérément altérée et cicatrice myocardique à l’IRM, CMR GUIDE teste une stratégie de prévention primaire de la mort subite par DAI. Le critère principal est négatif, mais le signal sur la mort subite est marqué.

Les maladies CV restent la première cause de mortalité chez la femme, et pourtant elles y sont diagnostiquées plus tard et traitées moins bien. À l'inverse, des millions de femmes passent une mammographie tous les 2 ans sans jamais consulter pour leur cœur. Une équipe israélienne a entraîné un modèle de deep learning à lire, sur ces mêmes images, les traces de l'hypertension, de la coronaropathie et de l'AVC. Un dépistage opportuniste sans examen supplémentaire, dont les performances méritent attention et prudence.

Chez des patients symptomatiques ayant une insuffisance tricuspide au moins sévère et un risque élevé d’événements d’insuffisance cardiaque, TRIC-I-HF montre que l’ajout d’une réparation tricuspide percutanée au traitement médical améliore la qualité de vie mais surtout réduit nettement les événements cliniques durs.

L’eplontersen, traitement réduisant la synthèse de TTR, échoue sur le critère clinique principal dans l’ensemble de la population. Le signal favorable se concentre chez les patients non traités par stabilisateur à l’inclusion.

Chez les patients avec fibrillation atriale et risque thromboembolique intermédiaire, l’indication d’anticoagulation reste une zone grise. SINGLE-AF apporte le premier signal randomisé en faveur d’un AOD vs absence d’anticoagulation.

Présenté à l'ACC en mars dernier et publié dans le NEJM, HI-PEITHO avait montré qu'une thrombolyse in situ dirigée par cathéter et assistée par ultrasons réduisait de 61 % les complications précoces de l'embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevé. Restait la question qui se pose au lit du patient à 2 heures du matin : lequel emmener en salle ? Gregory Piazza y répond à Munich avec l'analyse des prédicteurs de réponse, et deux variables se détachent, l'âge et le rapport VD/VG, auxquelles s'ajoute une leçon sur le délai de traitement.

L'ESC 2026 a fait de l'intelligence artificielle son fil rouge, mais les essais randomisés sur critères durs restent rares dans ce domaine. ELFIE-HYPERTENSION en est un : un essai international mené au Brésil et au Vietnam, testant une application combinant IA et gamification pour maintenir l'engagement des hypertendus non contrôlés. L'observance déclarée s'améliore, la pression artérielle ne bouge pas.

Le virus respiratoire syncytial (VRS) n'est plus l'affaire des seuls pédiatres. Chez l'adulte âgé, l'infection précipite décompensations cardiaques et événements ischémiques, et le vaccin RSVpreF n'avait jamais été évalué sur critères durs dans un essai randomisé de puissance suffisante. L'équipe danoise des essais DANFLU récidive avec DAN-RSV, le plus vaste essai à randomisation individuelle jamais mené, désormais prolongé sur deux saisons et étendu à tous les adultes.

Cinq cohortes de vraie vie présentées à l’ESC 2026 convergent : le mavacamten réduit fortement l’obstruction et améliore les symptômes dans la CMH obstructive. La contrepartie reste une surveillance échocardiographique rigoureuse, surtout de la FEVG.