Les opïoides faibles ont-ils un effet d’épargne en AINS dans la spondylarthrite ankylosante ? Le travail de Zimmerman-Gorska a consisté a traiter 38 malades dont 36 hommes, âgés de 28 à 75 ans, atteints de SPA, par une association Naproxen 1000 mg et 4 fois 20 gouttes de Tramadol ; les malades n’avaient qu’une forme peu inflammatoire de Spa. A la fin de la première semaine, ces mêmes malades recevaient 500 mg de Naproxen...

La persistance d'une brèche dure-mérienne est un événement relativement courant dès lors que l'on aborde la dure-mère avec une aiguille, que cet abord soit accidentel ou volontaire. Les causes en sont multiples et ont fait l'objet d'une abondante...

Si le traitement est efficace, il doit être continué. En général, il associe un antalgique périphérique de niveau 1 et un antalgique opiacé de niveau 3, sous forme à libération prolongée ; une forme à libération immédiate est également prescrite pour le traitement des crises : ces inter-doses doivent être égales à 6–10% de la dose journalière totale. Par ailleurs, il...

Présidée par le Dr Agnès Langlade, cette session avait pour but de faire le point sur les recommandations publiées par l’ANAES en 1999 et relatives à l’évaluation de la douleur chronique en médecine ambulatoire. Dans la première communication, celles-ci ont été rappelées par le Dr François Boureau : le premier stade consiste à définir la douleur chronique, le second à en faire l’évaluation. La définition passe par un certain...

Le Pr M.F. Kahn a consacré de longs moments à l’étude de la fibromyalgie, dont il a été l’un des premiers à préciser les contours, sous le nom désormais inapproprié de polyenthésopathie, puis de SPID (syndrome polyalgique idiopathique diffus). Aux Etats-Unis: fibrositis. Malgré une entité contestée, la maladie a été définie selon des critères retenus par l’ACR en 1990, après d’âpres discussions. 12 ans plus tard, ceux-ci s’avèrent incomplets et...

Vis-à-vis des traitements morphiniques, elles sont nombreuses, la mise sous morphine étant souvent vécue en elle-même par le malade comme le passage à un état de gravité. Parmi les plus courantes de ces idées reçues, la toxicomanie est redoutée au premier plan, alors que l'on peut aisément convaincre le patient que la morphine doit être donnée au long cours, comme tout autre...

La mise en route d’un traitement antalgique destiné au traitement des douleurs cancéreuses ne se fait qu’après un bilan complet de la douleur, de son vécu par le patient, et des mécanismes qui peuvent la moduler. Plusieurs étapes préalables sont nécessaires : écouter la plainte, en évaluer le retentissement, rechercher les causes des douleurs et des mécanismes qui la...

La douleur est un phénomène fréquent qu’il faut systématiquement rechercher lors de chaque consultation. L’analyse des phénomènes douloureux est un facteur déterminant dans le choix thérapeutique. Interroger soigneusement les malades est la clé du succès thérapeutique. Il peut exister plusieurs douleurs différentes coexistant chez le même malade, ce qui nécessite une...

Un malade, théoriquement bien traité, se plaint d’un traitement « qui ne marche pas » ; il peut exister plusieurs raisons. Analyser la plainte du patient est fondamental : elle s’exprime plus souvent en terme de qualité de vie médiocre plutôt que de douleur insuffisamment calmée. Vérifier la prescription : La bonne posologie a-t-elle été définie ? Une forme de...

Evaluer la douleur, c’est diagnostiquer le mécanisme et en tenter la classification. Celle-ci passe par plusieurs impératifs : savoir écouter, savoir observer, à la recherche des zones de défense douloureuses, de l’importance des handicaps, et l’identification des objectifs fixés pour le traitement. Il est indispensable également de savoir dialoguer, ce qui permet...

Avant la mise en route d’un traitement, trois niveaux de réflexion s’imposent : optimiser le choix du produit ; s’intéresser aux antalgiques morphiniques et non-morphiniques et leurs modalités de prescription ; tenir compte de l’état du patient et de ses particularités. Les prescriptions tiendront compte systématiquement du bénéfice-risque, celui-ci devant influer...

La nécessité d’annoncer une mauvaise nouvelle à un malade implique une relation entre le soignant et le patient particulièrement délicate, génératrice d’angoisse et nécessitant une formation spécifique du personnel, par exemple en le faisant participer à des groupes de paroles. Le problème est celui du dire, et de l’angoisse de mort qui l’accompagne. Le médecin est...