L’objectif de l’étude présentée était d’évaluer les possibilités techniques de placement d’un cathéter proche du plexus coeliaque pour assurer un blocage et d’étudier l’efficacité de blocs alcooliques répétitifs chez des patients atteints de cancers du pancréas évolués et douloureux et résistant aux opioïdes. Chez 12 patients cette procédure a...

Madame Z., âgée de 70 ans, présente une douleur en bande dans un niveau D4-D8 à gauche, apparue 3 jours avant une éruption dans le même territoire. Son état général est bon, en dehors d'un début de détérioration cognitive, et d'une hépatite C post-transfusionnelle. Elle ne prend actuellement aucun traitement en dehors du Préviscan, instauré depuis 2 mois, pour une fibrillation auriculaire, et du Contramal 200 LP 2/j. A noter la présence d'un stimulateur cardiaque. ( Cliquez sur les questions pour avoir le commentaire...

Mlle Elle., 22 ans, consulte à votre cabinet pour un traumatisme en varus de la cheville droite survenue il y a une heure, sur le lieu de son travail. Elle a fait une chute dans un escalier, et présente un œdème péri-malléolaire externe avec un hématome en œuf de pigeon. Elle marche avec difficultés mais l'appui est possible. La palpation de la pointe et de la face postérieure des deux malléoles n'est pas douloureuse. L'examen clinique ne retrouve pas de signe...

Entorses de la cheville moyenne à sévère. Entorses récidivantes. Orthèse stabilisatrice de cheville (droite ou gauche) Modèle (marque ou type), Taille (fonction de la marque) Exemple : Orthèse AIRCAST ®. Modèles en fonction de la taille :

- > 1.67 m... Douleur et urgence Mise au point Conférence de consensus sur l'entorse de cheville au service d'urgence : Points forts et commentaires (S. F. M. U. 28 avril 1995). Jean Paul Fontaine Hôpital Saint-Louis - Paris Dr Jean-Paul Fontaine - Service des Urgences - Hôpital Saint Louis - Paris Cette conférence devait répondre aux six questions suivantes : 1/ Quelle doit être l'approche clinique : anamnèse et examens chez un patient se présentant pour " foulure" de la cheville ? 2/ Quelle est la place de la radiologie conventionnelle ou plus spécialisée devant une entorse de cheville ? 3/ Quelles sont les attitudes et les indications thérapeutiques : traitement conservateur, traitements opératoires, réadaptation, pour une entorse de cheville ? 4/ Quelle... Douleurs neuropathiques/Douleur post-opératoire Compte Rendu Les blocs périphériques des membres pour alcoolisation neurolytique : spasticité et douleur Dr Eric Viel CHU Centre Gaston Doumergue - Nimes Communication des Docteur Eric VIEL & Professeur Jean-Jacques ELEDJAM DÉPARTEMENT D'ANESTHÉSIE ET CENTRE DE LA DOULEUR - CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE – NIMES RESUME : La contracture spastique de divers groupes musculaires représente une source classique de douleur et d'invalidité qui obère les possibilités de réhabilitation et d'autonomisation des patients. Les neurolyses peuvent être réalisées au niveau de la plupart des troncs et plexus périphériques des membres. Leur utilisation pour traiter la spasticité douloureuse reconnaît... Traitements non-médicamenteux Compte Rendu Stimulations électriques antalgiques Pr Bruno Brochet Hôp. Pellegrin-Tripode - Bordeaux Communication du Professeur Bruno BROCHET - UTDC - C HU PELLEGRIN – BORDEAUX Les stimulations électriques à visée antalgique sont utilisées depuis l’antiquité. Actuellement on peut distinguer des stimulations électriques utilisées en physiothérapie au cours de certains programmes de rééducation et les techniques de neurostimulations. Ces dernières reposent sur la stimulation du système nerveux périphérique ou central en vue d’obtenir une neuromodulation. Les neurostimulations transcutanées (TENS) sont utilisées dans le traitement des douleurs... Traitements médicamenteux/Douleur post-opératoire Compte Rendu Les petits gestes diagnostics : Prévention & traitement des douleurs induites Dr Fabrice Lakdja Institut Bergonié - Bordeaux Florence Dixmérias-Iskandar, Cécile Agostini Communication des Docteurs Fabrice LAKDJA, Florence DIXMÉRIAS-ISKANDAR, Cécile AGOSTINI - Département d’Anesthésie-Réanimation - Analgésie INSTITUT BERGONIÉ – BORDEAUX Les progrès réalisés dans les domaines du diagnostic et de la thérapeutique des cancers ont connu ces dernières années un essor considérable. Les investigations et les soins sont plus fréquents et plus prolongés. L’Article 40 du Code de Déontologie rapporte que le médecin doit s'interdire, dans les investigations et interventions qu'il pratique comme dans les thérapeutiques... Douleurs neuropathiques Mise au point Panorama des différentes céphalées chroniques discontinues Dr Christelle Creach Hopital Bellevue - Centre de la douleur - Saint Etienne C. Créac’h - Centre Stéphanois de Traitement de la Douleur On distinguera deux grands types de céphalées selon qu’il existe ou non des signes végétatifs associés. Pour chaque type de céphalée, on retrouvera des formes primaires (les plus fréquentes) et des formes secondaires (rares sauf dans les céphalées d’effort et à la toux où les formes secondaires représentent plus d’un tiers des cas). • Céphalées Discontinues avec peu ou pas de signes végétatifs • Céphalées Discontinues avec signes végétatifs Douleurs neuropathiques Mise au point Migraine en pratique courante : diagnostic positif et pièges diagnostiques Dr Christelle Creach Hopital Bellevue - Centre de la douleur - Saint Etienne C. Créac’h - Centre Stéphanois de Traitement de la Douleur La migraine se caractérise par la récurrence de séquences d’événements incluant 1) des prodromes (parfois), 2) une aura (parfois) 3) la migraine proprement-dite 4) la phase post-céphalée. Officiellement, la migraine est actuellement définie selon les critères IHS de la migraine de l’International Headache Society. Nous proposons ici uniquement un exemple de démarche diagnostique utilisable en consultation. Pour plus d’information nous conseillons la lecture d’un excellent... Douleurs neuropathiques Mise au point Etiologies à évoquer devant des céphalées chroniques Dr Christelle Creach Hopital Bellevue - Centre de la douleur - Saint Etienne C. Créac’h. Centre Stéphanois de Traitement de la Douleur En cas de tableaux syndromiques connus de céphalées épisodiques ou paroxystiques, de céphalées tensives chroniques (avec ou sans syndrôme myofascial), ou de céphalées choniques quotidiennes développées à partir d’un état migraineux (migraines transformées), la fréquence des céphalées symptomatiques est relativement faible. Cependant, l’interrogatoire et l’examen clinique devront être orientés de façon à déterminer : Le terrain du sujet (antécédents personnels et familiaux, y... Douleurs neuropathiques Mise au point Etiologies à évoquer devant des céphalées aiguës Dr Christelle Creach Hopital Bellevue - Centre de la douleur - Saint Etienne C. Créac’h - Centre Stéphanois de Traitement de la Douleur Les étiologies des céphalées sont nombreuses. Elles peuvent, le plus souvent, être reconnues par un interrogatoire précis couplé à un examen clinique rigoureux. Une classification établie par l’International Headache Society en 1988 a permis de coder les différents types de céphalées existant et d’en établir les critères diagnostiques (traduction en français par le Pr Henry, 1990, Doul et Analg., 3, 3-38). Il s’agit d’un document fort utile, sur lequel reposent toutes les études sur les... 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