La douleur est une expression permanente des manifestations des maladies de l'appareil ostéo-articulaire. Sa perception est modulée par des facteurs cognitifs, émotionnels et environnementaux. L'interpénétration de ces différents facteurs induit le recours à des agents de traitement hautement variables, parmi lesquels figurent nécessairement des produits modifiant la perception de la douleur même chez les malades où la destruction articulaire et l'inflammation sont...

L'indication douleur neuropathique n'existe pas dans l'AMM. Seuls deux médicaments ont des AMM dans les névralgies :

• le Neurontin® pour la névralgie post-zostérienne
• le Tégrétol® pour la névralgie faciale.

Parmi les tricycliques, seuls le Laroxyl® et le Tofranil® ont l'AMM dans les algies rebelles mais pas l'Elavil® qui est pourtant la même molécule que le Laroxyl®. Les morphiniques ont une AMM précise pour les douleurs persistantes ou rebelles aux autres...

Les douleurs neuropathiques ont différentes origines :

• Neuropathies périphériques.
• Lésions centrales : AVC,SEP, traumatisme.
• Douleurs mixtes inflammatoires et neuropathiques (cancer, sciatique).

Elles se manifestent par des phénomènes positifs, paresthésies et dysesthésies, et des phénomènes négatifs, déficits. Elles peuvent survenir même en l'absence de lésion évolutive et apparaître après un intervalle libre...

Cette enquête a montré que les douleurs neuropathiques étaient sous-estimées et qu'elles concernaient surtout la rhumatologie. Les échelles d'évaluation sont peu utilisées alors qu'elles permettent de mieux apprécier l'évolution. Les antalgiques et AINS sont inefficaces mais sont pourtant prescrits en première intention dans la plupart des cas. Les traitements efficaces comprennent :

• les tricycliques,
• les anti-épileptiques,
• le tradamol,...

Les douleurs neuropathiques sont des douleurs de désafférentation. Elles ont des caractéristiques sémiologiques particulières qui facilitent leur reconnaissance :

• douleur permanente à type de brûlure,
• douleur intermittente fulgurante à type de décharges électriques,
• dysesthésies (picotements, fourmillements),
• signes d'atteinte nerveuse (hypoesthésie, hyperesthésie).

En rhumatologie on rencontre surtout des mononeuropathies, souvent...

Nous avons vu la physiopathologie de l'arthrose, mais il faut insister sur le rôle semble-t-il fondamental de l'IL-1 dans le processus inflammatoire de l'arthrose. Ceci pourra aboutir sur des thérapeutiques plus ciblées.

• Comment prendre en charge l'arthrose ? Tout d'abord, l'arthrose n'est pas une fatalité. Il est nécessaire d'établir tout un programme de prise en charge et de traitement de cette affection car des médicaments actifs et d'autres thérapeutiques existent....

Nous avons vu la physiopathologie de l'arthrose, mais il faut insister sur le rôle semble-t-il fondamental de l'IL-1 dans le processus inflammatoire de l'arthrose. Ceci pourra aboutir sur des thérapeutiques plus ciblées.

• Comment prendre en charge l'arthrose ? Tout d'abord, l'arthrose n'est pas une fatalité. Il est nécessaire d'établir tout un programme de prise en charge et de traitement de cette affection car des médicaments actifs et d'autres thérapeutiques existent....

Dans la grande majorité des cas, l'arthrose n'est pas une affection totalement guérissable et la demande du patient, permanente et souvent pressante, peut entraîner une attitude de rejet de la part du médecin ou au contraire d'agression thérapeutique. Il est donc important de rendre la douleur communicable afin de pouvoir mieux la traiter. L'imagerie moderne prétend voir la douleur, par...

La douleur est le principal motif de consultation du patient arthrosique chez son médecin traitant. C'est dire l'importance de bien comprendre les mécanismes physiopathologiques de l'arthrose et de la douleur arthrosique afin de les prendre en charge le mieux possible. L'arthrose n'est pas une maladie inéluctable liée au vieillissement mais correspond à une véritable maladie dans laquelle entrent en jeu les différents acteurs présents dans...

La prescription de médicaments classés comme stupéfiants doit être faite sur une ordonnance sécurisée. Délai de carence : L'ordonnance ne peut être exécutée que si elle est présentée au pharmacien dans les 24 heures suivant sa date d'établissement (ou la fin de la fraction précédente). Si elle est présentée au-delà de ce délai, elle ne peut être exécutée que pour la durée de prescription restant à courir. Chevauchement : Une nouvelle ordonnance comportant des médicaments...

Les antalgiques sont classés en 3 niveaux. En cas d'échec d'un médicament, il est possible de faire des associations entre deux produits d'un même niveau ou entre des médicaments de niveau différent.

• Niveau 1, il ne faut pas associer l'aspirine avec un AINS et l'association AINS-paracétamol présente peu d'intérêt sur la douleur. L'alternance de ces produits semble plus justifiée.
• Niveau 2, les produits sont des associations donc il ne faut pas les...

Si les AINS classiques sont autorisés pour traiter les douleurs, les anti-COX 2 ou coxibs n'ont pas l'AMM dans cette indication mais sont utilisés pour soulager les symptômes liés à l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde. Les coxibs sont donc logiquement prescrits pour soulager les douleurs dues à ces pathologies. Pourquoi des nouveaux AINS ? Les chiffres de consommation des AINS sont impressionnants mais plus de 16 000 décès leurs sont imputés chaque année aux USA,...