Les antalgiques sont classés en 3 niveaux. En cas d'échec d'un médicament, il est possible de faire des associations entre deux produits d'un même niveau ou entre des médicaments de niveau différent.

• Niveau 1, il ne faut pas associer l'aspirine avec un AINS et l'association AINS-paracétamol présente peu d'intérêt sur la douleur. L'alternance de ces produits semble plus justifiée.
• Niveau 2, les produits sont des associations donc il ne faut pas les...

Si les AINS classiques sont autorisés pour traiter les douleurs, les anti-COX 2 ou coxibs n'ont pas l'AMM dans cette indication mais sont utilisés pour soulager les symptômes liés à l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde. Les coxibs sont donc logiquement prescrits pour soulager les douleurs dues à ces pathologies. Pourquoi des nouveaux AINS ? Les chiffres de consommation des AINS sont impressionnants mais plus de 16 000 décès leurs sont imputés chaque année aux USA,...

Avant de traiter une douleur chronique, il faut l'évaluer et donc la mesurer grâce aux différents moyens dont on dispose : EVA, échelles verbales, questionnaires, indices algo-fonctionnels. Le traitement doit être instauré tôt sans laisser souffrir inutilement le malade. On commence par la voie orale ou transdermique, avec des horaires fixes, à des doses suffisantes, selon l'intensité de la douleur. Les posologies sont ensuite réévaluées. Antalgiques niveau 2 Les...

Outre l’imagerie des neurorécepteurs du système nerveux central, qui devrait prendre un essor considérable dans les années à venir, l’imagerie fonctionnelle cérébrale fait l’objet d’un grand nombre d’études visant à améliorer les différents techniques actuellement disponibles et développer de nouvelles techniques de recherche. On retiendra l’amélioration de l’acuité et de la précision de la segmentation, des contrastes, des techniques de recalage, le développement d’IRMf à 8 teslas,...

Il s’agit d’une présentation portant sur des travaux réellement novateurs, puisqu’il s’agit de la première étude en microdialyse in vivo réalisée sur la moëlle chez l’homme (10 sujets). Les premiers résultats confirment la faisabilité de la méthode, mais ne permettent pas de distinguer de réelles différences de taux d’acides aminés qu’il y ait ou non douleurs neuropathiques. Ces travaux passionnants feront certainement l’objet de plus amples développements compte-tenu de leur...

M. Guenot a présenté les résultats d’enregistrements unitaires de neurones de la corne dorsale chez 23 patients subissant une DREZotomie pour des douleurs avec et sans déafférentation périphérique ou des problèmes de spasticité. Des doubles microélectrodes ont permis de réaliser des enregistrements extracellulaires, mettant en évidence une activité neuronale tendant à être plus irrégulière dans le groupe des neurones avec déafférentation que sans. Les contraintes inhérentes à cette...

Les douleurs chroniques spontanées s’accompagnent d’une diminution de débit thalamique controlatérale à la douleur, qui semble réversible lors de l’utilisation d’antalgiques. L’allodynie provoquerait quant à elle une amplification anormale des réponses thalamiques, insulaires et des réponses en SII, tandis que la réponse cingulaire rostrale est diminuée. Ceci suggère le développement au cours des lésions neurogènes de réorganisations centrales de différentes structurres impliquées dans...

Des études de type go-no-go utilisant des mots à connotation émotionnelle montrent que les cortex cingulaires antérieur périgenouillé et moyen, insulaires, ainsi que le thalamus médian sont impliqués dans l’intégration de la charge émotionnelle verbale. Chez des patients déprimés, l’activation cérébrale lors d’émotions serait moindre, et en particulier au niveau thalamique bilatéral, et au niveau cingulaire (surtout en cas de stimulations émotionnelles positives). Les notions de...

La composante la plus précoce des PEL, composante latéralisée (150-200ms post-stimulus) reflèterait l’intégration sensori-discriminative de la douleur, tandis que la composante plus tardive dite « réponse du vertex » (200-400 ms post-stimulus) traduirait des mécanismes attentionnels. L’amplitude de cette dernière réponse augmente lorsque l’attention est dirigée vers le stimulus contrairement à la réponse operculo-insulaire. Le fait que l’amplitude augmente lorsque la sensation...

Ce travail présente les résultats d’une étude réalisée par M. Froh, dans le service du Professeur Mauguière sur l’enregistrement intracérébral insulaire des potentiels évoqués laser (PEL) et des potentiels évoqués sensitifs (PES) chez 43 patients opérés pour une épilepsie du lobe temporal. Le premier pic culmine à 60 ms pour les PES (plus précoce que les latences obtenues par PES classiques) et 140 ms pour les PEL. Des potentiels biphasiques insulaires controlatéraux à la stimulation...

Une stimulation par laser CO2 entraîne une première sensation de piqûre, se traduisant au niveau cortical par un potentiel tardif, puis une sensation plus tardive de brûlure, dont on n’a pas réellement trouvé le corrélat au niveau cérébral. En fait, par les méthodes de PEL classiques, on analyse la réponse « évoquée » par un stimulus externe d’une source stationnaire dans le temps et la phase. Il existe également une réponse « induite », calée dans le temps, mais pas dans la phase, se...

Le 23 mars s’est tenu à Saint-Etienne le premier congrès français de Neuroimagerie sur la Douleur. Réunissant des scientifiques européens, et américains, il a permis de faire le point sur les données actuelles concernant l’imagerie fonctionnelle de la douleur et sur de nombreux travaux actuellement en cours aussi bien sur l’intégration du message nociceptif chez l’homme sain, que sur les modulations survenant au cours de douleurs chroniques. On...