Nous avons vu la physiopathologie de l'arthrose, mais il faut insister sur le rôle semble-t-il fondamental de l'IL-1 dans le processus inflammatoire de l'arthrose. Ceci pourra aboutir sur des thérapeutiques plus ciblées.

• Comment prendre en charge l'arthrose ? Tout d'abord, l'arthrose n'est pas une fatalité. Il est nécessaire d'établir tout un programme de prise en charge et de traitement de cette affection car des médicaments actifs et d'autres thérapeutiques existent....

Dans la grande majorité des cas, l'arthrose n'est pas une affection totalement guérissable et la demande du patient, permanente et souvent pressante, peut entraîner une attitude de rejet de la part du médecin ou au contraire d'agression thérapeutique. Il est donc important de rendre la douleur communicable afin de pouvoir mieux la traiter. L'imagerie moderne prétend voir la douleur, par...

La douleur est le principal motif de consultation du patient arthrosique chez son médecin traitant. C'est dire l'importance de bien comprendre les mécanismes physiopathologiques de l'arthrose et de la douleur arthrosique afin de les prendre en charge le mieux possible. L'arthrose n'est pas une maladie inéluctable liée au vieillissement mais correspond à une véritable maladie dans laquelle entrent en jeu les différents acteurs présents dans...

La prescription de médicaments classés comme stupéfiants doit être faite sur une ordonnance sécurisée. Délai de carence : L'ordonnance ne peut être exécutée que si elle est présentée au pharmacien dans les 24 heures suivant sa date d'établissement (ou la fin de la fraction précédente). Si elle est présentée au-delà de ce délai, elle ne peut être exécutée que pour la durée de prescription restant à courir. Chevauchement : Une nouvelle ordonnance comportant des médicaments...

Les antalgiques sont classés en 3 niveaux. En cas d'échec d'un médicament, il est possible de faire des associations entre deux produits d'un même niveau ou entre des médicaments de niveau différent.

• Niveau 1, il ne faut pas associer l'aspirine avec un AINS et l'association AINS-paracétamol présente peu d'intérêt sur la douleur. L'alternance de ces produits semble plus justifiée.
• Niveau 2, les produits sont des associations donc il ne faut pas les...

Si les AINS classiques sont autorisés pour traiter les douleurs, les anti-COX 2 ou coxibs n'ont pas l'AMM dans cette indication mais sont utilisés pour soulager les symptômes liés à l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde. Les coxibs sont donc logiquement prescrits pour soulager les douleurs dues à ces pathologies. Pourquoi des nouveaux AINS ? Les chiffres de consommation des AINS sont impressionnants mais plus de 16 000 décès leurs sont imputés chaque année aux USA,...

Avant de traiter une douleur chronique, il faut l'évaluer et donc la mesurer grâce aux différents moyens dont on dispose : EVA, échelles verbales, questionnaires, indices algo-fonctionnels. Le traitement doit être instauré tôt sans laisser souffrir inutilement le malade. On commence par la voie orale ou transdermique, avec des horaires fixes, à des doses suffisantes, selon l'intensité de la douleur. Les posologies sont ensuite réévaluées. Antalgiques niveau 2 Les...

Outre l’imagerie des neurorécepteurs du système nerveux central, qui devrait prendre un essor considérable dans les années à venir, l’imagerie fonctionnelle cérébrale fait l’objet d’un grand nombre d’études visant à améliorer les différents techniques actuellement disponibles et développer de nouvelles techniques de recherche. On retiendra l’amélioration de l’acuité et de la précision de la segmentation, des contrastes, des techniques de recalage, le développement d’IRMf à 8 teslas,...

Il s’agit d’une présentation portant sur des travaux réellement novateurs, puisqu’il s’agit de la première étude en microdialyse in vivo réalisée sur la moëlle chez l’homme (10 sujets). Les premiers résultats confirment la faisabilité de la méthode, mais ne permettent pas de distinguer de réelles différences de taux d’acides aminés qu’il y ait ou non douleurs neuropathiques. Ces travaux passionnants feront certainement l’objet de plus amples développements compte-tenu de leur...

M. Guenot a présenté les résultats d’enregistrements unitaires de neurones de la corne dorsale chez 23 patients subissant une DREZotomie pour des douleurs avec et sans déafférentation périphérique ou des problèmes de spasticité. Des doubles microélectrodes ont permis de réaliser des enregistrements extracellulaires, mettant en évidence une activité neuronale tendant à être plus irrégulière dans le groupe des neurones avec déafférentation que sans. Les contraintes inhérentes à cette...

Les douleurs chroniques spontanées s’accompagnent d’une diminution de débit thalamique controlatérale à la douleur, qui semble réversible lors de l’utilisation d’antalgiques. L’allodynie provoquerait quant à elle une amplification anormale des réponses thalamiques, insulaires et des réponses en SII, tandis que la réponse cingulaire rostrale est diminuée. Ceci suggère le développement au cours des lésions neurogènes de réorganisations centrales de différentes structurres impliquées dans...

Des études de type go-no-go utilisant des mots à connotation émotionnelle montrent que les cortex cingulaires antérieur périgenouillé et moyen, insulaires, ainsi que le thalamus médian sont impliqués dans l’intégration de la charge émotionnelle verbale. Chez des patients déprimés, l’activation cérébrale lors d’émotions serait moindre, et en particulier au niveau thalamique bilatéral, et au niveau cingulaire (surtout en cas de stimulations émotionnelles positives). Les notions de...