La douleur perturbe l’attention, et en particulier, la capacité à mettre à jour le contenu de la mémoire de travail (Moore et al. 2012 ; 2013). La mémoire de travail est essentielle à la réalisation des tâches de la vie quotidienne, telles que cuisiner, manipuler de la monnaie et utiliser les transports. Les auteurs examinent l’effet de la douleur sur la mise à jour de l’information émotionnelle en mémoire de travail. Pour ce faire, ils utilisent une nouvelle tâche n-back utilisant

Les cortex operculo-insulaires et cingulaires constituent le noyau dur de la “matrice douleur” caractérisant les réponses du cerveau à une stimulation laser douloureuse. Autour de ce noyau dur, d’autres activités électriques cérébrales ont pu être mesurées dans des régions moins connues ou moins étudiées.
Les enregistrements sont effectués chez 30 patients épileptiques ayant des électrodes implantées en vue d’une chirurgie de l’épilepsie. Le premier niveau d’enregistrement est le thalamus. Des réponses thalamiques sont

L’expression faciale est un indicateur important de douleur en clinique. Pourtant 15 à 25% des sujets présentent peu voire pas de mimiques faciales en cas de douleur induite. Une étude antérieure a démontré qu’il existait chez ces sujets « peu expressifs », une activation accrue du cortex pré-frontal médian. La question est de savoir s’il est possible de restaurer une expression faciale de douleur lorsque l’on module cette région préfrontale.

Au Royaume-Uni, certains neurochirurgiens continuent de stimuler la substance grise péri-acqueducale (SGPA) dans les cas désespérés de douleur neuropathique. Cette technique utilisée dans les années 1960-1970 a progressivement été abandonnée vu la profondeur de la cible.
Considérant que les résultats n’étaient pas nécessairement nuls, cette équipe de Manchester présente 5 patients soulagés chez qui a été étudiée la disponibilité des récepteurs opioïdes cérébraux, avant et après mise en route du stimulateur.

La stimulation magnétique répétitive transcrânienne (rTMS), les électrochocs (ECT), et la stimulation transcrânienne en courant continu (TDCS) sont évaluées ici dans une revue de type Cochrane. 23 études sont implémentées à la revue Cochrane de 2010 pour un total de 56 études.
Pour la rTMS, les basses fréquences de stimulation sont défavorables, ainsi que la stimulation du cortex préfrontal. Le seul effet discutable est à cours terme, après une seule séance de stimulation du cortex moteur. Aucune preuve d’efficacité n’est relevée, ni avec les ECT ni avec la TDCS.

Contexte : on sait que les améliorations de l’humeur induisent une amélioration de la FM, notamment via les approches psychologiques. Les résultats se quantifient d’ailleurs beaucoup en termes d’humeur, d’anxiété et de catastrophisme. De plus, les psychothérapies de la douleur revendiquent une autonomisation des patients utilisant les techniques de « self –management ».
C’est pourquoi, cette équipe espagnole a évalué une approche de « Best Possible Self » (BPS) déjà proposée par les Pays-Bas il y a quelques années (Peters, 2010). Il s’agit d’une application technologique d’induction d’une « humeur positive » par de la musique, des images, des histoires et des vidéos.

Un nouvel antidépresseur de type inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine (IRSNa) appelé le TD-9855 vient de subir les tests d’évaluation chez 392 patients souffrant de FM.
Une étude randomisée, contrôlée versus placebo d’une durée de 6 semaines va être bientôt publiée par une équipe californienne. Le critère principal choisi était la douleur (EVA). Les critères

Trente patients souffrant de FM ont été randomisés en 2 groupes suivant un programme d’éducation. L’évaluation a porté sur l’intensité douloureuse et la qualité de vie (SF36) à 6 mois. Les groupes comportaient 5 à 6 patients qui suivaient 2 sessions de 2 heures chacune. Dans le groupe « méthode standard », ils recevaient une information par la lecture d’un document conçu pour les patients.

Est-ce parce que les inhibiteurs de recapture des monoamines sont approuvés par la FDA pour le traitement de la douleur de la fibromyalgie que ces études nous viennent d’Amérique du Nord ? Plus sérieusement, l’hypothèse la plus répandue pour expliquer l’action analgésique des antidépresseurs est que ceux-ci stimuleraient voire restaureraient les contrôles descendants inhibiteurs, lesquels utilisent majoritairement la sérotonine et la noradrénaline comme neurotransmetteurs.
La première étude (ref. PW323) va tout à fait dans ce sens :

Contexte :
La douleur représente un problème de santé, de société mais aussi économique. Le fardeau de la douleur est malgré tout mal connu et l’étude internationale Global Burden of Disease (GBD) Study 2013, portant sur le fardeau des maladies, a permis de mieux connaître la douleur, et son impact.
L’étude :
Une étude internationale réalisée entre 1990 et 2013, dans 21 régions du monde et 188 pays, portant sur 200 maladies et près de 1200 états de santé a montré que la plupart

Contexte :
Les vascularites représentent un groupe de maladies rares, qui peuvent induire des neuropathies douloureuses, très précoces et invalidantes.
Etude :
La neuropathie liée à une vascularite non systémique (NVNS) est une neuropathie auto-immune, touchant typiquement la partie distale des membres, avec une atteinte sensori-motrice.

La conférence thématique focalisée sur les associations de traitements de la douleur a d’abord fait une revue du cahier des charges, et illustré le propos par quelques études fameuses publiées, et celle présentée mardi en poster et qui devrait bientôt apparaître sur Medline (ref. PT132).
Synthèse des propos des experts :
a) une association doit avant tout viser deux cibles différentes, soit séquentielles (p.ex. fibre périphérique et post-synaptique médullaire), soit parallèles (p.ex. composante inflammatoire et composante neuropathique d’un syndrome mixte) ;