Contexte :
La douleur post-opératoire chronique est fréquente après une arthroplastie, notamment du genou, entre 15 et 20% des patients, quel que soit le type de chirurgie, de protocole anesthésique ou post-opératoire. Il est donc important de connaître les déterminants pré-opératoires qui peuvent prédire la douleur chronique post-opératoire, pour développer des programmes de prévention.

Contexte :
Les outils électroniques sont devenus des aides indispensables à la prise en charge des pathologies chroniques, notamment dans l’aide à l’observance et à la réduction de la iatrogénie. La prescription d’opioïdes est un sujet controversé dans la douleur chronique. Un outil électronique permettant de sélectionner et de suivre les patients douloureux chroniques sous opioïdes paraît intéressant.

Le contexte :
Des études récentes insistent sur l’importance de la réorganisation de la connectivité cérébrale sous l’influence de la douleur chronique. Dans ce contexte, le rôle du traitement pharmacologique est peu connu et il est possible que les médicaments à action centrale aient une action sur la connectivité cérébrale.
L’étude :
Les auteurs ont évalué des patients atteints d’arthrose du genou après

Ces deux présentations n’auraient pas de lien sans la publication récente d’études de cohortes de patients opérés de chirurgie, rapportant des taux non négligeables de patients prenant encore des opioïdes à distance du geste, alors qu’on s’attendrait à un arrêt de ces traitements initiés – à bon escient – en postopératoire précoce, une fois passée la phase aiguë inflammatoire.
Ainsi, deux études canadiennes retrouvaient 7,7% de prescription opioïde un an après chirurgie ambulatoire

On sait que, si les questionnaires discriminants sont de bons outils pour suspecter un mécanisme neuropathique dans une douleur chronique, le Quantitative Sensory Testing (QST), batterie d’examens standardisés du territoire cutané supposé neuropathique, permet une caractérisation plus sûre.
Le réseau allemand de recherche sur la douleur neuropathique (DFNS) avait proposé un protocole d’examen complet, toutefois difficile à réaliser dans les conditions de la consultation (Rolke et al. Pain 2006;123:231).

La méthodologie employée dans l’étude n’est certes pas applicable à la patientèle quotidienne, mais le concept mérite d’être expliqué, car il pourrait bien s’étendre à de nombreux champs du traitement de la douleur.
Dans ce contexte, les programmes de thérapies cognitives visent à supprimer la mémoire de la douleur, et l’apprentissage erroné induit par la douleur. L’hypothèse est basée sur l’efficacité supposée de la thérapie comportementale visant à

La douleur et les troubles dépressifs coexistent fréquemment, mais la prévalence des troubles musculo-squelettique parmi les différents sous-types de dépression tels que l’état mélancolique ou la dépression atypique reste méconnu.
L’objectif de l’étude est d’évaluer les distinctions possibles existant entre les paramètres cliniques et biochimiques et d’examiner la prévalence de la douleur musculo-squelettique et celle

Les bases neuronales du traitement et de la régulation des émotions sont bien caractérisées chez les patients présentant un trouble anxieux généralisé (TAG) à la fois par les études d’imagerie fonctionnelle et par les études comportementales (Etkin et al. 2011).
Etkin et ses collègues ont utilisé une tâche de conflit émotionnel pour démontrer l’existence d’un déficit de l’activation et de la connectivité du cortex cingulaire antérieur ventral

La douleur chronique altère très fortement la qualité de vie des patients. Ces patients, souvent anxieux et déprimés, ont des difficultés dans les activités de la vie quotidienne et une faible qualité de vie. Ces patients présentent également des troubles cognitifs (attention et mémoire de travail). Les troubles cognitifs participent à la réduction de la qualité de vie et ont un effet important sur les aptitudes professionnelles.
L’objectif est d’évaluer le fonctionnement cognitif

Il est démontré que le manque de sommeil induit une hyperalgésie généralisée, mécanique, au chaud et au froid. Cette étude explore la corrélation entre sensibilisation centrale et troubles du sommeil dans la douleur neuropathique.
Deux cohortes de patients avec douleur neuropathique sont suivies. La première comporte 1286 patients questionnés sur leur douleur et une deuxième cohorte de 48 patients étaient explorés avec le QST (Quantitative Sensory Testing ou Thermotest) suivant le protocole du

Les études en imagerie fonctionnelle supposent des analyses de groupes car les variations de signal sont de faible amplitude (<5%). Ces approches ne permettent pas d’aborder la question des réponses et des particularités individuelles, posant la question des réponses nociceptives propres à chaque individu. Cette équipe s’est donc intéressée à la reproductibilité inter-sujet des réponses de la “pain matrix”.

Cette étude a pour objectif d’essayer de prédire chez un individu, son caractère placebo-répondeur ou placebo-réfractaire par une technique d’IRM explorant la connectivité fonctionnelle cérébrale. Vingt-quatre volontaires sains se prêtaient à l’étude pendant l’application d’une thermode délivrant du chaud douloureux.
Ils subissaient ensuite, hors IRM la même stimulation répétée après une suggestion placebo, afin de définir leur niveau de placebo-répondeur. La technique recherchait