La mise en route d’un traitement antalgique destiné au traitement des douleurs cancéreuses ne se fait qu’après un bilan complet de la douleur, de son vécu par le patient, et des mécanismes qui peuvent la moduler. Plusieurs étapes préalables sont nécessaires : écouter la plainte, en évaluer le retentissement, rechercher les causes des douleurs et des mécanismes qui la...

La douleur est un phénomène fréquent qu’il faut systématiquement rechercher lors de chaque consultation. L’analyse des phénomènes douloureux est un facteur déterminant dans le choix thérapeutique. Interroger soigneusement les malades est la clé du succès thérapeutique. Il peut exister plusieurs douleurs différentes coexistant chez le même malade, ce qui nécessite une...

Un malade, théoriquement bien traité, se plaint d’un traitement « qui ne marche pas » ; il peut exister plusieurs raisons. Analyser la plainte du patient est fondamental : elle s’exprime plus souvent en terme de qualité de vie médiocre plutôt que de douleur insuffisamment calmée. Vérifier la prescription : La bonne posologie a-t-elle été définie ? Une forme de...

Evaluer la douleur, c’est diagnostiquer le mécanisme et en tenter la classification. Celle-ci passe par plusieurs impératifs : savoir écouter, savoir observer, à la recherche des zones de défense douloureuses, de l’importance des handicaps, et l’identification des objectifs fixés pour le traitement. Il est indispensable également de savoir dialoguer, ce qui permet...

Avant la mise en route d’un traitement, trois niveaux de réflexion s’imposent : optimiser le choix du produit ; s’intéresser aux antalgiques morphiniques et non-morphiniques et leurs modalités de prescription ; tenir compte de l’état du patient et de ses particularités. Les prescriptions tiendront compte systématiquement du bénéfice-risque, celui-ci devant influer...

La nécessité d’annoncer une mauvaise nouvelle à un malade implique une relation entre le soignant et le patient particulièrement délicate, génératrice d’angoisse et nécessitant une formation spécifique du personnel, par exemple en le faisant participer à des groupes de paroles. Le problème est celui du dire, et de l’angoisse de mort qui l’accompagne. Le médecin est...

Monsieur X, âgé de 65 ans, présente depuis 2 mois des douleurs de l’hémicorps droit épargnant la face, à renforcement pseudoarticulaire. Le patient décrit ses douleurs actuelles comme des torsions, des broiements, accentuées par des stimuli tactiles répétés, par la pression ou le simple contact du drap, accompagnées de fourmillements et picotements désagréables, spontanés ou déclenchés par le tact. Il ne peut plus prendre de douches froides ou chaudes qui lui accentuent les douleurs. ...

• Mme H., 55 ans, 170, 60 kg;
• Antécédent de migraines sans aura (détérioration de la qualité de vie ancienne; résistance à de multiples traitements de fond; échec d ’un premier sevrage en 95) et antécédent dépressif ;
• Céphalées quasi-quotidiennes matinales (cervicalgies puis céphalées diffuses; fréquentes migraines surajoutées) ;
• Abus médicamenteux ancien en Gynergène caféiné ® -Propofan® - Advil®;
• Examen neurologique,...

Officiellement, les douleurs associées au zona (DAZ) comprennent les douleurs aiguës pendant l’éruption (30 premiers jours), les douleurs sub-aiguës (résolutives en moins de 3 mois), les névralgies post-zostériennes -NPZ- (douleurs persistant après 3 mois) (Dworkin et Portenoy, 1994). Importance du zona et de la NPZ en termes de santé publique Le zona toucherait au moins 20% de la population à un moment ou l’autre de la vie. L’incidence du zona est de 0.4 à 1.6/1000/an (voire 11/1000/an (80...

* Les listes de traitements sont non exhaustives de même que les effets secondaires cités; pour plus d’information consulter les fiches pharmaceutiques Le premier point avant de prescrire un traitement de fond est de s’assurer de l’adhésion du patient (est-il prêt à prendre quotidiennement un traitement?). Il n’existe aucun consensus sur les indications du traitement de fond;...

Les listes de traitements sont non exhaustives de même que les effets secondaires cités ; pour plus d’information consulter les fiches pharmaceutiques - Les traitements non spécifiques comprenant les antalgiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). - Les traitements spécifiques comprenant les dérivés de l’ergot de seigle et les triptans. Les traitements adjuvants...