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Risque cardiovasculaire ; le match entre inhibiteurs de SGLT2 et de DPP-4 dans le diabète de type 2

Qui fait mieux entre inhibiteurs de SGLT2 et de DPP-4 ? Dans une étude comparant l'efficacité cardiovasculaire et l'innocuité des inhibiteurs de SGLT2 par rapport aux anti-DPP-4 dans le traitement du diabète de type 2, les premiers font preuve d’un certain nombre d’atouts. Ces travaux sont parus dans JAMA Network.
 
Une équipe a comparé l'efficacité cardiovasculaire et l'innocuité des inhibiteurs de SGLT2 par rapport à la DPP-4 chez les adultes atteints de diabète de type 2, présentant différents taux d'HbA1c initiaux.
L’étude a inclus 144.614 patients âgés en moyenne de 62 ans commençant un traitement avec l’un de ces médicaments. Ils été appariés selon leur taux d’HbA1c initial : inférieur à 7,5% ; compris entre 7,5% - 9% ; et supérieur à 9%.
L'initiation d’un inhibiteur de SGLT2 par rapport à un inhibiteur de DPP-4 a été associée à une réduction du risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs modifiés (MACE) (17,1 vs 20,1 pour 1000 personnes-années ; HR, 0,85) et d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (3,7 vs 8,1 pour 1000 personnes-années ; HR, 0,46), ainsi qu’un risque réduit l'insuffisance rénale aiguë, sur un suivi moyen de 8 mois, et sans preuve d'hétérogénéité selon les taux initiaux d'HbA1c.
Le traitement par inhibiteur de SGLT2 a en revanche montré un risque accru d'infections génitales, en particulier pour des taux d'HbA1c de 7,5% à 9% (68,5 contre 22,8, pour 1000 personnes-années ; RR, 3,10) et d'acidocétose diabétique, par rapport aux inhibiteurs de DPP-4. 
 
Référence :
Elvira D’Andrea et al.
Comparing Effectiveness and Safety of SGLT2 Inhibitors vs DPP-4 Inhibitors in Patients With Type 2 Diabetes and Varying Baseline HbA1cLevels
JAMA Intern Med. February 6, 2023
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