ARTICLE DU JOUR
L'électroporation, l'avenir de l'ablation dans la fibrillation atriale

La fibrillation atriale est l’arythmie la plus fréquente chez l’adulte (1). Elle concerne 750.000 Français. Alors qu’un second dispositif d’électroporation vient d’obtenir le marquage CE, les résultats des essais cliniques laissent à penser que cette nouvelle technique d’ablation de la fibrillation atriale remplacera bientôt la radiofréquence et la cryothérapie.
 
La fibrillation atriale (FA) affecte 1 à 2% de la population mondiale et sa prévalence devrait augmenter avec 18 millions d’individus en Europe en 2050. Cette arythmie cardiaque augmente de 50% le risque de décès, multiplie par 5 celui d’insuffisance cardiaque et par 2,4 celui d’accident vasculaire cérébral (2)^.
25.000 interventions d’ablation de la FA par isolement des veines pulmonaires avec la nouvelle technique d’électroporation ont été réalisées depuis que le 1^er dispositif médical a obtenu le marquage CE, en 2021 (3). Une innovation à laquelle ont contribué les équipes de LIRYC, l’IHU de Bordeaux dédié aux troubles du rythme cardiaque.
Ces mêmes chercheurs avaient déjà identifié, dans les années 1990, la responsabilité dans la FA du tissu cardiaque au niveau des veines pulmonaires de l’oreillette gauche et développé le traitement actuel de référence d’ablation par cathéter (radiofréquence ou cryoablation).
Le nouveau dispositif d’électroporation (Pulsed Field ablation ; micro-chocs électriques de haut voltage) les concurrence sérieusement : il affiche un taux d’efficacité proche de 80% dans les formes paroxystiques (4) (étude BEAT AF en cours dans la FA persistante) (5) tout en préservant les tissus et organes environnants, un risque présent avec les techniques thermiques.
Plus de la moitié des centres français l’utiliseront probablement d’ici à deux ans.
Les bons résultats de l’essai PULSED-AF avec le second système d’électroporation (6) étaient présentés au congrès de l’American College of Cardiology 2023, dans la FA paroxystique et persistante. On attend les conclusions d’autres études à grande échelle, notamment randomisées.
 
Références :
1. Velleca M, CostaG, Goldstein L et al. A Review of the Burden of Atrial Fibrillation: Understanding the Impact of the New Millennium Epidemic across Europe. EMJ Cardiol. 2019;7[1]:110-118.
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2. Odutayo A et al. Atrial fibrillation and risks of cardiovascular disease, renal disease, and death: Systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;354:i4482.
► Retrouvez l’abstract en ligne
3. FARAPULSE TM, appartenant désormais à Boston Scientific
4. Ekanem E, Reddy VY, Schmidt B, MANIFEST-PF Cooperative. Multi-national survey on the methods, efficacy, and safety on the post-approval clinical use of pulsed field ablation (MANIFEST-PF). Europace. 2022 Sep 1;24(8):1256-1266
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et Erratum to: Multi-national survey on the methods, efficacy, and safety on the post-approval clinical use of pulsed field ablation (MANIFEST-PF). Europace. 2023 Feb 16;25(2):449. 
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5. Lancement du Projet Européen BEAT AF, IHU Liryc, 4 mars 2021
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6. PulseSelect, Medtronic