ARTICLE DU JOUR
Diabète et tabagisme : cocktail explosif

Majoration des complications micro et macroangiopathiques, de la mortalité et du risque cardiovasculaire et rénal, détérioration de l’équilibre glycémique… Les 1ères recommandations françaises sur « Tabac et diabète » présentées au congrès de la Société francophone du diabète (21-24 mars 2023, Montpellier) (1) sont un argument massue en faveur du sevrage tabagique chez tout patient diabétique.
 
25% des diabétiques de type 1 et 13% des types 2 fument (2). Or, chez la personne diabétique de type 2, comme de type 1, le tabagisme actif constitue le principal facteur de risque de mortalité toutes causes, avant même l’équilibre glycémique, lipidique et tensionnel. De plus, le fait de fumer augmente de 40% le risque d’apparition d’un diabète de type 2 et cette relation est dose-dépendante.
Si le poids et l’IMC ont tendance à être plus faibles chez les fumeurs, en revanche, plus le tabagisme est important, plus l’IMC va augmenter avec une répartition de la graisse au niveau abdominal, qui s’associe à une dégradation de la tolérance au glucose et des index d’insulinosensibilité.
Le principal agent incriminé dans le tabac est la nicotine qui stimule la production d’hormones de contre-régulation glycémique, comme les catécholamines et l’hormone de croissance.
De plus, la nicotine est associée à une dysfonction endothéliale et au stress oxydatif. A cela s’ajoute l’effet pro-inflammatoire de la fumée du tabac. La fonction bêta-cellulaire n’est pas épargnée et le tabagisme semble entraîner la diminution de la sécrétion d’insuline.
Enfin, le tabagisme détériore l’équilibre glycémique et majore le risque de complications macro- et microangiopathiques, précisément la néphropathie chez le patient diabétique de type 2, la rétinopathie et la neuropathie chez le diabétique de type 1. Entamer avec ses patients diabétiques une démarche de sevrage tabagique, seul ou en association avec un tabacologue, n’est donc pas une option.
 
Références :
1. SFD/ Société francophone du diabète. 21-24 mars 2023. Montpellier.
2. ENTRED 3 BEH. N° 22 | 8 novembre 2022