Le risque d’affections néoplasiques au cours de la polyarthrite rhumatoïde recevant des thérapies ciblées et notamment des JAK inhibiteurs fait toujours l’objet de nombreuses études avec, à titre indicatif, la publication des résultats récents du registre allemand RABBIT.

De nombreuses études ont rapporté une augmentation du risque de certains cancers (par exemple, colorectal, hépatique et pancréatique) chez les personnes atteintes de DT2. Les mécanismes biologiques sous-jacents à cette association comprennent l’insulinorésistance et l’hyperinsulinémie, qui peuvent entraîner une surstimulation de multiples cascades de signalisation cellulaire oncogéniques.

Si les inhibiteurs de Janus kinases ont démontré leur efficacité dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, certaines questions ont été soulevées et notamment la possibilité d’être responsables, comparativement aux anti-TNF alpha, d’un surrisque d’accidents cardiovasculaires et d’affections néoplasiques.

Les grandes maladies inflammatoires représentent 5 à 10 % de la population. Chez les sujets ayant une maladie inflammatoire (IMIDs), il est logique en cas de survenue d’un cancer d’imaginer que la survie puisse être inférieure comparativement à la population générale. Pour autant les résultats sont controversés.

Les études concernant le risque incident de cancer dans la PR et en fonction du traitement de fond se multiplient. Le sujet reste d’actualité au lendemain notamment de l’étude contrôlée ORAL SURVEILLANCE et mettant en évidence un possible surrisque néoplasique chez les sujets âgés traités par JAK-inhibiteur (tofacitinib) vs anti TNFα.

A ce jour, les preuves sont suffisantes pour identifier l'obésité comme un facteur de risque de cancer. Les mécanismes pathogéniques possibles impliqués semblent être différents pour chaque néoplasme : altération de la fonction des adipocytes, action de l'insuline via les IGF1-R (prolifération tumorale), stimulation des médiateurs inflammatoires par les adipokines.

Étude sud-coréenne montrant une augmentation du risque de développer un cancer chez les patients hémodialysés chroniques, dont l’anémie est traitée par des agents stimulateurs de l’érythropoïèse à action prolongée et à fortes doses.

L’EULAR vient de publier récemment des « points à considérer » vis-à-vis du recours aux thérapies ciblées chez des sujets ayant notamment une polyarthrite rhumatoïde et le recours aux thérapies ciblées. Certains patients ont en effet un antécédent de pathologie néoplasique, et se posent la question de la sécurité d’utilisation, de la poursuite et/ou reprise de telle ou telle thérapie ciblée.