Le radium-223 est désormais disponible pour les patients présentant un cancer de la prostate métastatique osseux sans métastases viscérales. Son positionnement reste à préciser notamment depuis l’arrivée du lutétium-PSMA. L’essai RAPSON vise à déterminer la meilleure séquence radium-223-docetaxel ou radium-223-docetaxel.

La prise en charge du cancer de la prostate métastatique hormonosensible, de novo ou métachrone a beaucoup évolué au cours des dernières années. L’escalade thérapeutique par triplet (déprivation androgénique-docétaxel + darolutamide) a notamment démontré son intérêt pour les cancers métastatiques de haut volume. La place du darolutamide « seul » sans docétaxel n’avait jusque-là pas fait l’objet d’évaluation.

Nous savons que l’ajout d’un inhibiteur du checkpoint immunitaire (ICI) en plus d’une polychimiothérapie néoaduvante, dans les cancers du sein RE+/HER2-négatif, augmente le taux de réponse histologique complète (RHC) depuis les 1^res communications des études KEYNOTE-756 et CheckMate 7FL, lors du SABCS 2023.

L’association avelumab cetuximab n’augmente pas la survie globale des patients. Un mécanisme d'action possible du cetuximab est de stimuler l'immunité. Il était donc logique de l'associer à un anti-PDL1 en potentialisation de la radiothérapie.

Le durvalumab permet d’éviter d’irradier le cou chez des patients fragiles sans ganglions palpables. Les séquelles tardives de la radiothérapie ne sont plus à démontrer. La limitation des champs de radiothérapie pourrait fortement diminuer les toxicités.

Le cisplatine hebdomadaire en potentialisation diminue la toxicité auditive. Aujourd'hui, de nombreux cancers, notamment ceux de l'oropharynx induits par l'HPV peuvent être guéris par la radiochimiothérapie exclusive et il est donc indispensable de limiter les séquelles tardives.

Alors que l’immunothérapie a désormais trouvé sa place dans le traitement du carcinome urothélial, que ce soit en situation adjuvante, avec le nivolumab ou en métastatique en 1^re ligne, combiné à la chimiothérapie par gemcitabine-cisplatine avec le nivolumab, ou combiné à l’enfortumab vedotin avec le pembrolizumab, la question du bénéfice en situation néoadjuvante est encore débattue avec quelques études de phase II aux résultats encourageants en combinaison mais décevants en monothérapie.

Le système de délivrance de substances actives intra vésicale, TAR, fait beaucoup parler de lui depuis l’ESMO 2023. Si sa place pour les TVNIM semble quasi-évidente, dans les TVIM cela questionne davantage.

Comme pour la présentation du LBA 66, la question de la place du lutétium-PSMA dans l’algorithme thérapeutique de la prise en charge du cancer de la prostate, notamment résistant à la castration est ouverte, avec plusieurs essais en cours.

Les dernières années ont démontré l’intérêt d’une escalade thérapeutique dans la prise en charge des patients atteints de cancer de la prostate métastatiques hormonosensibles, de haut volume plus particulièrement, avec la combinaison du docétaxel aux agents inhibiteurs des récepteurs aux androgènes (ARPI) en plus de la déprivation androgénique.

Depuis les résultats de l'essai clinique MIRASOL, nous savons que le mirvetuximab soravtansine (MIRV) est supérieur à la chimiothérapie standard chez les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire en rechute platine-résistante présentant une surexpression du récepteur alpha aux folates.

Nous avons besoin d'options thérapeutiques efficaces dans les cancers gynécologiques à cellules claires, tant on sait que l'efficacité de la chimiothérapie est limitée. Des données préliminaires présentées à l’ASCO avaient montré des résultats prometteurs avec l'association ipilimumab nivolumab (brUOG 354). Une 2^e étude vient enfoncer le clou…