Les études de thérapies ciblées (de générations récentes) en adjuvant semblent aller globalement dans le sens d’une amélioration de la survie sans évènement voire de la survie globale. Elles comparent généralement un traitement vs rien, et la durée de traitement peut constituer un enjeu avec des toxicités potentiellement gênantes chez ces patients qui sont peut-être pour certains déjà guéris par la chirurgie.

L’étude ADAURA a montré l’intérêt de 3 années d’osimertinib en adjuvant chez les patients EGFR mutés correctement opérés. Mais les analyses semblent montrer que pour certains patients, c’est à l’arrêt de l’osimertinib que la rechute survient, semblant rendre nécessaire d’identifier des marqueurs pour tenter d’identifier les patients qui pourraient bénéficier d’un allongement de cette durée de traitement.

L’arrivée de l’immunothérapie via les anti-PDL1 a changé le standard de traitement de première ligne des CPC métastatiques mais ni le durvalumab ni l’atezolizumab n’ont permis d’apporter un bénéfice tel qu’on peut le constater avec l’immunothérapie dans les CBNPC. Il reste donc une place probable pour de nouvelles associations et c’est ici l’ajout du bévacizumab qui est évalué.

L’étude CheckMate 816 est celle qui a véritablement ancré l’immunothérapie dans la stratégie préopératoire des CBNPC résécables. Le bénéfice est majeur sur le plan de la réponse histologique et des taux de rechutes postopératoires. Les données de survie globales sont attendues. Nous avons ici l’actualisation à 4 ans de l’étude.

Sacituzumab tirumotecan : un nouvel ADC anti-TROP2 conjugué à un inhibiteur de la TOPO1 dans le cancer du sein triple négatif métastatique ?

Le scoop de l’oncosénologie au congrès américain 2024, le T-DXd bouleverse une fois encore notre grille de lecture de la pathologie avec les résultats de l’étude DB06.

Il s’agit de la présentation des résultats finaux de l’essai du Groupe Allemand HD21 qui randomise pas moins de 1 500 patients présentant un lymphome de Hodgkin de stade IIB (16 %) ou III/IV (84 %) entre BEACOPP et BrECADD. Le BrECADD et le BEACOPP ont en commun la doxorubicine, l’endoxan et l’étoposide.

Les patients qui présentent un lymphome du manteau en rechute, a fortiori post BTKi, ont un mauvais pronostic. L’arrivée des CAR-T cell a permis des réponses très durables, mais il existe des rechutes post CAR-T d’une part et d’autre part tous les patients ne sont pas éligibles à ce traitement.

La présence d’une mutation TP53 confère un mauvais pronostic dans toutes les hémopathies malignes, et le lymphome du manteau ne fait pas exception à la règle. On la retrouve chez 10 % des patients traités en 1^re ligne et 15 à 20 % en rechute.

Le récent essai de phase 2 SWOG S1801 a montré une survie sans événement (EFS) supérieure pour le pembrolizumab néoadjuvant (neoadj) + adjuvant par rapport à l'adjuvant par pembrolizumab (EFS estimée à 2 ans de 72 % contre 49 %). D'autres essais de phase 2 ont démontré la sécurité et l’efficacité (EFS à 2 ans de 77-80 %) de l'ipilimumab néoadj (IPI) 1 mg/kg + nivolumab (NIVO) 3 mg/kg.

Plusieurs études ont démontré l’intérêt d’un traitement néoadjuvant (NT) par immunothérapie (ICI) pour le mélanome de stade III/IV résécable. Cependant, les données en conditions de vie réelle font défaut.

La chirurgie R0 des métastases de cancer colorectal est un standard thérapeutique qui permet un bénéfice en SG avec des taux de survie à 5 ans de 40 % (vs moins de 5 % avec la chimiothérapie seule). L’intérêt de la résection partielle des métastases n’est pas démontré notamment en cas d’atteinte multi-organes.