Après six mois de traitement d’un épisode aigu de thrombose veineuse profonde (TVP) ou d'embolie pulmonaire (EP) chez les patients avec un cancer, aucun consensus clair n'existe sur la stratégie anticoagulante optimale.
L'objectif de cette étude était de déterminer le risque de récidive de TVP/EP et le risque de saignement lié au traitement anticoagulant, à 6 mois et après 6 mois de suivi, chez les patients avec un cancer ayant reçu de la tinzaparine pendant au moins 3 mois pour un épisode aigu de TVP/EP. Les auteurs ont mené une étude de cohorte rétrospective multicentrique entre janvier 2004 et mars 2011.

Cette revue a pour but de définir une « check-list » qui permettra d’aider à la prescription des AOD tels que le dabigatran (anti-thrombine), le rivaroxaban et l’apixaban (anti-Xa) chez les patients atteints de cancer dans le contexte d’une thrombose veineuse profonde (TVP). Elle reprend leurs avantages et leurs inconvénients par rapport aux héparines de bas poids moléculaire et aux antivitamines K, dans cette indication.
Il n’y a aucune étude de phase 3 sur l’efficacité et la sécurité des AOD chez les patients atteints de cancer. Seulement 2,6 à 6% des patients traités par rivaroxaban ou apixaban pour TVP avaient un cancer sans information précise sur

Le cancer du pancréas a un pronostic des plus défavorables avec un taux de survie à 5 ans de moins de 5%. Parallèlement, c'est aussi l'un des cancers où l'incidence de la maladie veineuse thromboembolique est la plus élevée.
Sorensen et al. ont montré que la survie globale des patients cancéreux est diminuée lorsqu'ils ont une maladie veineuse thromboembolique (MTEV). Cette constatation a également été faite chez les patients atteints de cancer du pancréas. En revanche, il est à l'heure actuelle impossible de dire si la surmortalité est liée à la MTEV ou au fait d'avoir un cancer plus agressif.

La prévalence de la maladie veineuse thromboembolique est plus élevée chez les patients cancéreux que dans la population générale et son pronostic est plus sombre. Le risque de récidive et de complications hémorragiques majeures est également plus fréquent chez les patients atteints de cancer.
De ce fait, la durée de traitement anticoagulant reste un sujet controversé ; l'objectif étant de trouver le rapport bénéfice/risque le plus acceptable entre la prévention de la récidive et la survenue de complications hémorragiques majeures.

Le traitement des adénocarcinomes pulmonaires porteurs d'une mutation activatrice de l'EGFR (délétion 19, mutation L858R, mutation G719X, mutation L861Q), sont redevables d'un traitement par inhibiteur de la tyrosine kinase (tki) dès la première ligne.
Cependant, à l'issue d'une période d'environ un an, une résistance apparaît et celle-ci est souvent le résultat d'une mutation anti-sens sur l'exon 20, la T790M. Ce phénomène est bien connu et fait d'ailleurs l'objet d'approche spécifique, à savoir le développement d'inhibiteurs de troisième génération, susceptibles de bloquer la mutation T790M.

L'étude du stigmate dans le domaine de la santé a été l'objet d'une attention particulière des psychosociologues, particulièrement pour les patients vivant avec le virus HIV ou les sujets atteints de déficiences mentales voire d'épilepsie.
En cancérologie, l'étude d'Hamann citée ici, a analysé la stigmatisation de patients atteints de cancer du poumon en le mettant en relation avec le tabagisme.

Dans le cancer colorectal, la mutation ponctuelle spécifique de KRAS présente peut-être un marqueur pronostique et prédictif, G12V étant associée à un risque accru de rechute de la maladie et de décès.
Dans ce même cancer, la survie globale est plus courte quand la mutation de KRAS affecte le codon 12 que quand elle affecte le codon 13.
La base biologique de ces observations n’est pas totalement élucidée, mais pourrait être liée à des différences concernant le signalement d’aval ou l’expression de protéines. En est-il de même pour l'adénocarcinome pulmonaire ?

En matière de cancer du poumon, les cliniciens anticipent souvent des difficultés en relation avec le poids symptomatique de la maladie, la mauvaise qualité de vie et le caractère souvent réfractaire de cette maladie aux traitements.
Ces vues pessimistes ont-elles un rôle dans une attitude différente du clinicien face à un cancer du poumon plutôt que du sein ? C'est une importante question parce qu'elle participe de phénomènes parfois observés au sein de la communauté médicale, allant du simple biais de perception jusqu'à des attitudes nihilistes.

Solution du cas
Les documents sont convaincants pour le diagnostic de séquelles de tuberculose. Il a, à l’évidence, un fibrothorax gauche et le scanner montre aussi quelques dilatations des bronches. La tuberculose pulmonaire est bien sûr l’antécédent auquel il faisait référence.
Il y a quatre diagnostics classiques d’hémoptysie chez un ancien tuberculeux :
Le premier est celui de récidive de la tuberculose. Or il y a au sommet du lobe inférieur droit un foyer de tonalité alvéolaire mal limité. Mais la

« Tristes records pour le cancer du poumon : en plus d'être l'une des formes les plus répandues de cancer dans le monde, c'est aussi le plus meurtrier. Et les femmes sont de plus en plus touchées. En 2012, la France a enregistré très exactement 39.495 nouveaux cas de cancer du poumon (28.211 chez les hommes et 11.284 chez les femmes) », souligne Le Télégramme.

Le journal révèle qu’« une sexagénaire a eu la surprise de constater que le bout de ses doigts était devenu tout lisse en allant chercher de l'argent à la banque. La disparition de ses empreintes est la conséquence d'un stade avancé de syndrome main-pied, qui se manifeste par des rougeurs, le gonflement de la paume des mains et de la plante des pieds ». « Chez cette personne, l'apparition du syndrome a été provoqué par le traitement contre le cancer du sein qu'elle suivait depuis 3 mois », explique son cancérologue, le Dr Enrique Soto-Perez-de-Celis.

« Les compléments alimentaires sont supposés améliorer la santé, mais en abuser pourrait bien avoir un effet contraire et accroître les risques de cancer, selon le centre de recherche contre le cancer de l'Université du Colorado », rapporte le journal. Le Pr Tim Byers, spécialiste du cancer, a même indiqué lors du congrès annuel de l'American Association for Cancer Research (AACR) que « la prise de vitamines et de minéraux fait plus de mal que de bien », note l’article.