L’administration intrathécale (IT) est une option utile notamment pour les douleurs cancéreuses réfractaires.
Dans la littérature, le ratio initial de conversion proposé entre morphine orale et intrathécale est de 1/300, mais sans données publiées confirmant ce choix. Les auteurs ont donc voulu valider ce choix en pratique clinique.

La voie intrathécale est de plus en plus utilisée pour traiter des douleurs réfractaires. Les complications liées au matériel ne sont pas négligeables notamment chez des patients atteints de cancer.
Cette étude a évalué le taux d’infections (infection locale et méningite) liées au matériel chez des patients atteints de cancer ayant reçu une administration IT.
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 217 patients de janvier 2006 à août 2012.
69% étaient implantés

Les douleurs cancéreuses sont réfractaires à un traitement antalgique adéquat dans 10 à 15% des cas.
A l’hôpital d’Ottawa est utilisé, pour ces patients, un cathéter relié à une chambre implantable SC (dans la région thoracique). Une pompe externe délivre une association d’opioïdes et d’anesthésiques locaux, permettant un suivi en ambulatoire.

Ce poster présente l’expérience du Docteur Nathalie DENIS à NANTES, avec un premier cas de soulagement de douleur réfractaire pelvienne par des stimulations magnétiques transcrâniennes répétitive (rTMS), publié récemment (1), auquel se rajoute un deuxième. La stimulation magnétique transcrânienne du cortex moteur produit un effet antalgique dans la zone corporelle correspondante.

La méthadone dans la douleur cancéreuse est peu utilisée, au Chili, en raison d’une pharmacocinétique complexe. Cependant, en raison de son faible coût et de son efficacité sur les douleurs neuropathiques, son utilisation s’est largement développée à l’Institut National du Cancer à Santiago.
Le but de cette étude était d’évaluer la population concernée, le type de douleur, la durée de traitement et les doses administrées.

Les douleurs dans les cancers du pancréas sont souvent sévères nécessitant de fortes doses d’opioïdes. Compte tenu d’une composante neuropathique la prégabaline pourrait être utile comme le suggère un travail récent (1).
Le but de cette étude était d’évaluer l’efficacité de la prégabaline chez des patients présentant des douleurs liées à un cancer du pancréas, dans le cadre d’un essai randomisé contre placebo, en deux groupes parallèles

Les essais thérapeutiques contrôlés contre placebo représentent la référence. Mais en pratique clinique et sur le plan éthique, il est difficile de réaliser des essais versus placebo chez des patients souffrant de cancer et douloureux.
Les problèmes de ces essais sont d’une part le refus des patients de participer au risque de prendre un placebo, et la difficulté d’interpréter

Dans la douleur chronique non cancéreuse, les études suggèrent qu’une amélioration de 30% est pertinente sur le plan clinique. Dans les accès douloureux paroxystiques (ADP) chez des patients atteints de cancer un taux similaire de 33% a été rapporté comme significatif (1).
Une analyse secondaire des données collectées lors d’un essai chez des patients souffrant de cancer présentant

La nabilone est un cannabinoïde utilisé comme antalgique, avec une action antiémétique, stimulant l’appétit, et euphorisant. Compte tenu de ces effets importants pour améliorer la qualité de vie, les auteurs se sont interrogés sur l’intérêt de la nabilone chez les patients présentant des douleurs cancéreuses.

Dans cette présentation est évoqué l’intérêt de la méthadone dont l’utilisation s’étend en raison de son efficacité et de son faible coût. Il est souligné l’importance de sélectionner les patients pouvant en bénéficier : faire attention au risque cardiovasculaire, s’assurer d’une bonne compliance au traitement et d’un suivi ; et l’importance d’initier le traitement avec prudence.
Des recommandations pour utiliser la méthadone en toute sécurité ont été publiées récemment (1). Il est bien évidemment

La méthadone, outre sa particularité par rapport aux autres opioïdes en terme d’action anti NMDA, possède des propriétés pharmaco-cinétiques (très grande variabilité individuelle, demi vie de 13 à 58h, cyt. P450) et pharmacodynamiques (concentrations sériques très variables pour atteindre l’effet antalgique) spécifiques.
Aussi, les ratio de conversions, exprimés en Equivalent Morphine Orale vers Méthadone (EMO:Méth), sont très variables 2 :1 à 20 :1. A partir

« Que reste-t-il de nos amours ? » La pensée du philosophe Georges Canguilhem est-elle toujours vivante ? Oui, si l’on en juge par le maintien de son référencement dans le débat sur la priorité à suivre en médecine : vacillations incessantes entre médecine fondée sur les preuves scientifiques et militantisme pour une médecine centrée sur la personne.
La difficulté du transfert des concepts de Canguilhem, normalité, milieu, valeurs, dans le contexte des questions éthiques actuelles, tient au fait qu’ils ne s’articulent plus dans les paradigmes effectivement