Ces vingt dernières années, l’incidence du cancer du rein et plus particulièrement des petites tumeurs rénales n’a cessé d’augmenter. En 2006, les tumeurs rénales représentaient 2% des cancers diagnostiqués aux Etats-Unis avec 38890 nouveaux cas diagnostiqués et 12840 décès. Cette évolution est en partie due à l’augmentation des découvertes fortuites de petites tumeurs à l’imagerie. Il pourrait exister un sur-traitement des petites tumeurs. C'est dans ce contexte qu'émerge le concept de surveillance active (...)

Les auteurs de cette étude rapportent l’efficacité et le profile de tolérance à long terme (≥ 24 mois) de l’acétate d’abiratérone (AA : inhibiteur spécifique de la CYP17) associée à la prednisone (P).
Dans cette étude, 1088 patients, porteurs d’un adénocarcinome de la prostate résistant à la castration, chimio naïfs, ont été randomisés entre AA 1000 mg + P et placebo + P (...)

Il s’agit d’une étude rétrospective analysant les données des patients opérés entre 2000 et 2012 d’un carcinome à cellules rénales avec thrombus cave inférieur remontant au dessus des veines sus-hépatiques dans 4 centres américains (MD Anderson, Mayo Clinic , UT Southwestern, University of Wisconsin).
162 patients ont ainsi été opérés, dont 60 (37,5%) sous CEC. Le taux de complications majeures (> Clavien 3A) était de 34% et le taux de mortalité de 10,5% (...)

Dans cette étude, l'équipe urologique de la Cleveland Clinic a comparé les résultats péri-opératoires de la néphrectomie partielle robotisée (NPR) à celle de la néphrectomie partielle laparoscopique (NPL). Un critère "trifecta" de qualité du geste chirurgical a été défini par l'association d'une durée d'ischémie rénale per-opératoire inférieure à 25 min, l'absence de complication post-opératoire et des marges chirurgicales négatives (...)

Les tumeurs de vessie non infiltrant le muscle (TVNIM) de stade pT1 présentent un pronostic extrêmement hétérogène puisque certaines d’entre elles sont à faible risque de récidive ou de progression après la résection transurétrale de vessie (RTUV) alors que d’autres apparaissent comme étant plus agressives. Cependant, les indications de cystectomie radicale précoce sont difficiles à poser compte tenu du manque de facteurs pronostiques permettant de déterminer précisément le risque évolutif de ces tumeurs (...)

L’utilisation de la chimiothérapie néoadjuvante à base de cisplatine fait actuellement l’objet de recommandations de grade A dans la prise en charge des tumeurs de vessie infiltrant le muscle (TVIM) localisées compte tenu des données scientifiques de niveau de preuve 1 mettant en évidence une amélioration de la survie globale chez les patients secondairement traités par cystectectomie radicale. Cependant, il s’agit d’un traitement encore trop peu utilisée par les urologues (...)

Une seconde résection transurétrale de vessie (RTUV) est actuellement recommandée pour le traitement des tumeurs T1 de haut grade afin d’éviter de laisser en place toute cellule tumorale résiduelle qui pourrait alors diminuer l’efficacité de la BCG thérapie et favoriser les récidives précoces. Le deuxième intérêt de cette intervention serait d’éviter le risque de sous stadification mais certains auteurs ont récemment suggéré que lorsque le muscle vésical a été vu à la première résection, une RTUV itérative dans le mois (...)

La surveillance active est une stratégie thérapeutique adaptée aux patients atteints d’un cancer de la prostate à faible risque évolutif. Dans cette stratégie, des biopsies randomisées sont réalisées, souvent initialement, afin de ne pas méconnaître un cancer agressif, puis lors du suivi des patients. Dans cette vidéo primée à l’AUA, les auteurs rapportent l’intérêt de l’IRM multiparamétrique, et de l’utilisation de biopsies ciblées après fusion des images écho et IRM (...)

Le cancer de la prostate à haut risque nécessite une prise en charge multimodale. Les études de radiothérapie européenne et américaine ont montré que l’association d’un traitement local (radiothérapie) et d’un traitement systémique (déprivation androgénique) étaient plus efficaces que la radiothérapie seule. Le traitement chirurgical est également une option validée. Le traitement par déprivation androgénique seule est généralement réservé aux patients présentant une comorbidité importante (...)

Les complications les plus fréquentes de la prostatectomie totale sont l’incontinence urinaire et la dysfonction érectile. Les étiologies fréquemment rapportées pour l’incontinence sont les lésions du col de la vessie, du sphincter urétral, du plancher pelvien ou la fibrose de l'anastomose urétrale. Dans cette étude, l’équipe d’ Ann Arbor s’est intéressée aux modifications anatomiques et fonctionnelles observées en IRM 3T, chez les patients continents et incontinents après prostatectomie (...)

Les Etats-Unis ont connu une augmentation rapide de l’implantation des systèmes de chirurgie robotique dans les hôpitaux. Il est important de comprendre l'impact de cette diffusion technique sur les modes de traitement du cancer de la prostate localisé.
L'objectif de cette étude était de déterminer si la présence de systèmes de chirurgie robotique a influencé les taux de chirurgie, de radiothérapie et de surveillance active (...)

Il s’agit des premiers abstracts utilisant le registre DISSRM, collaboratif multicentrique (Boston, Baltimore, New York City) ouvert en janvier 2009 dans lequel ont été enregistrés 117 patients surveillés pour une tumeur rénale de moins de 4cm. Cet abstract s’est attaché à évaluer la pertinence de la croissance initiale de la tumeur comme critère décisionnel pour poursuivre ou non la surveillance.
Dans ce registre, les patients étaient surveillés à raison d’un examen d’imagerie tous les 4 à 6 mois pendant 2 ans (...)