L’enzalutamide est un inhibiteur puissant du récepteur aux androgènes (RA) de nouvelle génération qui agit selon 3 mécanismes distincts : il inhibe la liaison de testostérone aux RA, la translocation nucléaire des RA et enfin la liaison activatrice des RA à l’ADN. L’enzalutamide est déjà enregistré pour les cancers de la prostate métastatiques résistants à la castration en post-docetaxel depuis 2012 grâce à l’étude AFFIRM (ref).

Outre la chimiothérapie à base de taxanes, l’hormonothérapie avec les anti-androgènes de nouvelle génération, l’immunothérapie représente une 3e approche prometteuse dans la prise en charge du cancer de la prostate métastatique devenu résistant à la castration. 

Stéphane Oudard a rapporté une étude complémentaire effectuée sur les patients chimio-naïfs porteurs d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration et traités par acétate d’abiratérone (AA) dans le cadre de l’étude COU-AA-302. Le propos était d’évaluer l’impact de la durée d’hormonothérapie initiale sur le bénéfice clinique observé avec l’AA.

Après les nouvelles voies de l’hormonothérapie, la deuxième session du jeudi matin s’intéressait au rôle de l’immunothérapie en pratique clinique « current role of immunotherapy in the clinic ». Le concept thérapeutique a fait l’objet d’un numéro spécial de la revue Science en 2013.
La clef cellulaire repose sur les lymphocytes T et les lymphocytes régulateurs qui vont permettre après présentation antigénique de moduler la réponse immunitaire. La radiothérapie à faible dose peut ainsi améliorer l’expression antigénique tumorale et faciliter la réponse immunitaire

Il fut un temps où l’envahissement du corps vertébral, tel celui parfois observé dans les formes évoluées des tumeurs de Pancoast, était synonyme d’inrésécabilité. Pour ces infortunés patients, la chimio-radiothérapie avait une intention essentiellement palliative.
Le traitement des patients « T4 par atteinte vertébrale » a été repensé après le succès d’intervention d’hémivertébrectomie, voire de vertébrectomie suivie d’implantation de matériel prothétique.
L’étude présentée ici ne fait que rapporter une expérience d’un traitement tri-modal : une chimiothérapie de type

Le nindetanib est un agent antiangionétique oral susceptible d’inhiber les récepteurs 1 à 3 du VEGF, le récepteur du FGF et les récepteurs α et β du PDGF. Il est également anti-RET.
Ce médicament est un bon candidat à des associations avec les drogues de chimiothérapie car il n’interagit pas avec le CYP450. Or lors de la progression après une première ligne, le traitement des cancers non à petites cellules reste soumis à un choix restreint de molécules (docétaxel, erlotinib et pemetrexed) ; aucun doublet n'est à ce jour recommandé.
L’étude randomisée publiée ici a évalué l’adjonction du nindetanib au docétaxel.

Aujourd’hui, nous distinguons deux types de maintenance :
(1) la maintenance par substitution : dans cette approche le traitement d’induction une fois terminé, est substitué par l’administration d’un seul médicament pour une durée pouvant aller jusqu’à la progression de la maladie ou la survenue d’effets indésirables nuisant à la qualité de vie,
et (2) la maintenance dite de continuation consistant à poursuivre l’administration d’une des deux drogues du doublet de chimiothérapie au-delà du traitement d’induction : l’étude citée en référence a établi l’intérêt du

La publication des résultats définitifs de l’étude de maintenance de continuation, étude dite PARAMOUNT (voir plus haut), a déclenché une vague de commentaires. Nous essayons de résumer ici les arguments développés dans cette correspondance et les réponses des auteurs.
 
Commentaire : Les malades ont reçu quatre cycles de chimiothérapie au lieu des six usuellement prescrits dans cette indication ; ceci a pu provoquer une surestimation du bénéfice du PEMETREXED en maintenance, si l’on admettait que les patients dans le bras placebo aient été trop brièvement traités.

Solution du cas :
Brèche ostéoméningée avec fuite de liquide céphalo-rachidien dans la paroi thoracique.

Expliquée par l’importance du geste opératoire, elle est fortement suspectée dès l’examen clinique. Celui-ci aurait dû dispenser de la ponction laquelle était superfétatoire et risquée. La teneur en glucose correspond en fait à celle du LCR.
Le diagnostic est ensuite confirmé par l’IRM et

En cette période de bonnes résolutions, la journaliste Elena Bizzotto précise qu’« un groupe de travail formé d'experts médicaux américains rappelle les risques du cancer du poumon et les bonnes techniques à adopter pour un dépistage efficace ». Au premier rang de leurs recommandations, « un scanner annuel de dépistage pour les fumeurs adultes en bonne santé âgés de 55 à 80 ans et à haut risque de cancer du poumon ».

La journaliste Emilie Cailleau révèle qu’« un rapport américain récapitule l'ensemble des effets négatifs du tabac sur la santé. Une liste loin d'être exhaustive puisqu'elle ne cesse de s'allonger au fil des années ». Le premier rapport américain, publié en 1964, « établissait le lien entre le tabac et le cancer du poumon », mais « aujourd'hui, les pathologies liées au tabagisme et au tabagisme passif ne se confinent plus aux poumons » : « presque tous les organes du corps sont attaqués par ce poison nicotinique », poursuit la journaliste. « La liste déjà longue

La rédaction de France 5 rapporte qu’« aujourd'hui, près d'une jeune fille de 16 ans sur quatre fume quotidiennement et ce pourcentage continue d'augmenter chaque année. Cette augmentation du tabagisme féminin depuis plusieurs décennies se traduit déjà par la multiplication des cancers du poumon qui touchent les femmes ». « Et comme ils restent moins maîtrisés par les traitements que les cancers du sein, les cancers du poumon sont en train de devenir plus menaçants », souligne l’article.
Pour France 5, « aujourd'hui, les femmes ont peur du cancer du sein, pourtant si elles fument, elles devraient avoir au moins aussi peur du cancer du poumon, car il est sur le point de provoquer