Questions :
1. Quel phénomène classique en post-traumatisme est à l’œuvre chez madame Paul ?
2. Monsieur Paul aide-t-il Mme Paul en adoptant une position décalée par rapport à sa belle-sœur ?

Réponses
Question 1 : c’est le clivage.
En effet, dans les propos de Madame Paul affleure la notion d'un clivage sous l'effet d'une intrusion.
Il y a donc bien eu lors de l’annonce, une perte qui prépare le clivage. Quel que soit le caractère disruptif du concept de trauma selon Ferenczi, chacun retrouvera dans cette idée d'écroulement, la description ébauchée par Freud,

Les traitements médicaux de malades atteints de cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC)  en situation métastatique ne peuvent se limiter aux simples objectifs de survie globale ni même de survie sans progression.
Depuis une vingtaine d'années, la littérature attire notre attention sur la nécessaire incorporation de critères de jugement analysés par les patients eux-mêmes (patients reported outcomes). La qualité de vie et les échelles d'utilité, en particulier l'échelle EQ-5D, sont des outils robustes mesurant des dimensions importantes 

Une bonne qualité de communication serait-elle le garant d'une meilleure qualité de vie pour les patients ? On peut implicitement adhérer à cette proposition de l’auteur de cet article, de même qu’il est facile de souscrire avec lui sur le point suivant : l’approche centrée sur la maladie, telle qu’anciennement conçue comme exclusive, est la source d’un certain paternalisme du médecin exerçant un ascendant sur un patient supposé passif ; sa mutation vers une approche centrée sur le patient lui-même, telle que l'a théorisée le psychanalyste britannique Michael BALINT, est une amorce de solution.

Il est une figure fréquemment utilisée pour qualifier l'événement que constitue le cancer à l'adolescence : celui de la double peine.
En effet, aux transformations s'opérant au cours de la puberté, cette sorte de passage à l'acte de la nature sur le corps, vient s'additionner un deuxième changement physique, le cancer et ses traitements, en une sorte de redoublement d’un assaut sur le corps en transformation. L'adolescent perçoit alors la menace prégnante que le corps malade finisse par occulter le corps sexué.
L'article présenté ici

La question est d'importance. Il est en effet démontré que des différences de survie considérables peuvent résulter de retards dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des cancers bronchiques.
L'accès difficile à des soins de haute technicité, le nihilisme qui encombre encore l'esprit de certains médecins, ne sont pas les seuls obstacles à cette prise en charge. Il apparaît en effet que le niveau de connaissance formelle relative aux cancers du poumon pourrait être si faible, qu'il en résulterait un retard à la consultation médicale.

Homme, 62 ans.
Consultation aux urgences pour :
- paresthésie hémiface gauche,
- parésie faciale gauche périphérique,
- hypoesthésie de l'hémicorps droit,
- vertige et déséquilibre.
Temps d’installation : 1 semaine. 
 
ATCD :

• Glaucome en OD
• Lupus érythémateux systémique avec néphrite lupique (depuis 6 ans) traité par prednisone 50 mg/jour et mycophénolate 2gr/jour depuis 2 ans
• HTA
• BPCO

Examen neurologique

Tout interniste qui se respecte connaît les caractéristiques cliniques de la lymphangioléiomyomatose (LAM), une maladie respiratoire marquée par la formation progressive de kystes. Elle affecte surtout les femmes en période d’activité génitale et sa progression prenant environ une décennie, entraîne une détérioration fonctionnelle définitive (que l’on ne savait traiter jusque-là que par la transplantation pulmonaire).
Or, la LAM a été classée dans la nomenclature OMS des maladies comme appartenant au groupe des pathologies malignes de type PEComes.

A ce jour, 7 études randomisées de phase III ont comparé un inhibiteur de tyrosine kinase (TKi) de l'EGF-R à la chimiothérapie chez des patients atteints d'adénocarcinome métastatique, présentant une mutation activatrice du gène de l'EGF-R.
Prises dans leur globalité, ces études ont montré des résultats assez reproductibles : un taux de réponse sous TKi de l'ordre de 60% ; une réduction d'environ 50% du risque de progression ; un temps de survie sans progression un peu inférieur à 1 an. L'étude LUX-lung 3 est l'une d'entre-elles et vient d'être rapportée dans le détail.

Comme nous venons de le détailler dans l’éditorial précédant, l'AFATINIB permet une réduction du risque de progression chez les patients traités en première ligne par ce TKi plutôt que par chimiothérapie (pour les patients atteints d’adénocarcinome avec mutation de l'EGF-R). Cependant, il n'y a pas de bénéfice en termes de survie globale, beaucoup des patients traités dans le groupe chimiothérapie ayant pu recevoir le TKi lors de la progression.
Les résultats rapportés par les patients (patient reported outcomes) prennent donc une valeur essentielle lorsque l'on analyse 

Longtemps le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules métastatique a reposé sur l'association de sels de platine et d'une drogue appartenant au groupe des cytotoxiques de troisième génération.
Chacun se souvient de la présentation de 2000 à l'ASCO réalisée par JH Schiller et coll. : cet essai marquant une quasi équivalence de quatre doublets CARBOPLATINE-PACLITAXEL, CISPLATINE-PACLITAXEL, CISPLATINE-GEMCITABINE et CISPLATINE-DOCETAXEL (N Engl J Med. 2002;346(2):92-8). La VINORELBINE ne faisait pas partie des doublets testés mais 

Le magazine révèle que selon des conclusions de l’étude « Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts » publiée dans The Lancet Oncology en août 2013, « la pollution de l’air augmenterait le risque de cancer du poumon, et ce même à des concentrations inférieures aux normes européennes ». Les chercheurs « ont étudié l'impact des particules dites «respirables»

Le magazine observe que « les compléments alimentaires à base de vitamines sont devenus un marché important et les femmes en sont les premières clientes. Se pencher sur leur action est aujourd'hui devenu nécessaire ». Féminin santé rappelle que si les vitamines « sont indispensables au corps humain, les consommer avec excès peut être dangereux ou entraîner certains malaises ». Après avoir fait le point sur le rôle majeur des vitamines, le féminin souligne que « les compléments vitaminiques sont devenus un véritable marché, les fabricants ont donc intérêt à pousser les clients à consommer ».