Au Royaume-Uni, l'agence NICE a émis en 2002, des recommandations afin d'améliorer la prise en charge des cancers urologiques. Une limite d'au moins 50 cystectomies ou prostatectomies totales par an doivent être effectué afin d'accréditer un centre. De même, les chirurgiens doivent effectuer au moins 5 cystectomies par an avec un taux de mortalité (à 30 jours) de moins de 3,5%.
Cette étude s'est intéressée à l'effet de cette centralisation sur les résultats de la cystectomie au cours de la décennie écoulée.

La littérature onco-urologique est inondée d'essais cliniques qui ont pris fin de manière prématurée, en particulier dans le cancer de la vessie. Ces essais cliniques nécessitent des ressources considérables et engagent du temps, la confiance et l'engagement de nos patients, mais in fine contribuent peu à la connaissance scientifique. Un abstract a voulu déterminer l'étendue et les raisons de ce problème.
La base de données ClinicalTrials.gov a été interrogée pour identifier tous les essais cliniques de phase II et III concernant des adultes enregistrés entre

La surveillance des tumeurs testiculaires non séminomateuses ou séminomateuses à faible risque évolutif répond à des protocoles stricts incluant, pendant 5 ans, un examen clinique, un dosage des marqueurs tumoraux, et un examen par scanner à chaque visite.
Le rythme des scanners pratiqués (tous les 3 ou 4 mois pendant deux ans puis progressivement espacés ensuite) a été émis en cause en raison de l’irradiation importante qui en résulte. Certaines équipes ont proposé d’espacer ce rythme de surveillance.

En cas d’échec des traitements par chimiothérapies multiples ou à forte dose, le pronostic des tumeurs germinales du testicule métastatiques est extrêmement sombre, et les rémissions durables dans ces cas sont exceptionnelles. Il existe donc un besoin de nouvelles thérapeutiques chez ces patients. Deux études de phase II étudiant les effets de deux antiangiogéniques, le pazopanib et le sorafenib, ont été rapportées lors de l’ASCO-GU.

La chimiothérapie contenant du cisplatine est partie intégrante du traitement multimodal des tumeurs du testicule, en particulier en cas de tumeur métastatique. Le risque d’effet secondaire, et particulièrement de maladie veineuse thrombo-embolique sous ce traitement, reste imparfaitement évalué.
Deux études présentées lors de l’ASCO-GU 2014 Genitourinary Cancers Symposium apportent de nouvelles données concernant l’incidence des thromboses sous traitement relançant de débat sur l’intérêt d’une prophylaxie de la maladie veineuse thrombo-embolique.

Un peu de radiothérapie maintenant.
La session orale de l’après-midi a débuté avec 2 présentations autour de l’association hormonothérapie et radiothérapie.
Sophie Fossa a présenté les résultats à 10 et 15 ans de l’essai SPCG VII qui randomisait pour des patients à haut risque l’intérêt d’un traitement local par radiothérapie associé à une hormonothérapie longue. L’objectif initial était de démontrer un gain de 10% en survie spécifique.

Cette année 2014, l’ASCO GU (génito-urinaire) se tient à San Francisco et fête ses 10 ans. Le programme est encore très riche sur les principales thématiques urologiques (prostate, cancers urothéliaux, organes génitaux externes et rein) et l’engouement pour ce congrès demeure constant. En dix ans le nombre de participants est passé de 900 congressistes en 2005 à plus de 3000 participants cette année.

L’enzalutamide est un inhibiteur puissant du récepteur aux androgènes (RA) de nouvelle génération qui agit selon 3 mécanismes distincts : il inhibe la liaison de testostérone aux RA, la translocation nucléaire des RA et enfin la liaison activatrice des RA à l’ADN. L’enzalutamide est déjà enregistré pour les cancers de la prostate métastatiques résistants à la castration en post-docetaxel depuis 2012 grâce à l’étude AFFIRM (ref).

Outre la chimiothérapie à base de taxanes, l’hormonothérapie avec les anti-androgènes de nouvelle génération, l’immunothérapie représente une 3e approche prometteuse dans la prise en charge du cancer de la prostate métastatique devenu résistant à la castration. 

Stéphane Oudard a rapporté une étude complémentaire effectuée sur les patients chimio-naïfs porteurs d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration et traités par acétate d’abiratérone (AA) dans le cadre de l’étude COU-AA-302. Le propos était d’évaluer l’impact de la durée d’hormonothérapie initiale sur le bénéfice clinique observé avec l’AA.

Après les nouvelles voies de l’hormonothérapie, la deuxième session du jeudi matin s’intéressait au rôle de l’immunothérapie en pratique clinique « current role of immunotherapy in the clinic ». Le concept thérapeutique a fait l’objet d’un numéro spécial de la revue Science en 2013.
La clef cellulaire repose sur les lymphocytes T et les lymphocytes régulateurs qui vont permettre après présentation antigénique de moduler la réponse immunitaire. La radiothérapie à faible dose peut ainsi améliorer l’expression antigénique tumorale et faciliter la réponse immunitaire

Il fut un temps où l’envahissement du corps vertébral, tel celui parfois observé dans les formes évoluées des tumeurs de Pancoast, était synonyme d’inrésécabilité. Pour ces infortunés patients, la chimio-radiothérapie avait une intention essentiellement palliative.
Le traitement des patients « T4 par atteinte vertébrale » a été repensé après le succès d’intervention d’hémivertébrectomie, voire de vertébrectomie suivie d’implantation de matériel prothétique.
L’étude présentée ici ne fait que rapporter une expérience d’un traitement tri-modal : une chimiothérapie de type