L’utilisation de la chlorhexidine ou de la povidone iodée est fréquente lors de l’antisepsie cutanée avant la chirurgie, notamment urologique.
Une étude majeure vient d’être conduite, posant l’hypothèse qu’antisepsie pré-opératoire avec la chlorhexidine alcoolique protègent plus contre l’infection que la povidone iodée. Une étude randomisée avant chirurgie propre contaminée parmi 6 hôpitaux était ainsi conduite. Elle a étudié l’existence d’une infection dans les 30 jours post-opératoires.

Résultats : 849 sujets ont été inclus en intention de traiter. Le nombre total

Cet article récent du Journal of Endourology a étudié la courbe d’apprentissage d’un chirurgien expérimenté dans la néphrectomie partielle cœlioscopique robot assistée. Les auteurs ont prospectivement évalué 38 patients opérés par un seul chirurgien, qui était largement expérimenté en coelioscopie mais aussi en chirurgie partielle du rein.
Seize patients avaient une tumeur de moins de 2 cm et 22, une tumeur de plus de 2 cm. La durée d’ischémie chaude et les diurèses opératoires étaient enregistrées.

Cet article, paru dans la revue Journal of Urology de juillet 2010, portait sur l’étude de la valeur d’une confirmation anatomopathologique d’une première biopsie retrouvant un cancer de la prostate avant prostatectomie radicale. Toutes les lames de biopsies prostatiques et de prostatectomies radicales ont été revues chez les malades opérés dans un seul centre.

Résultats : parmi 850 cas de carcinome prostatique découverts initialement, 98,8% ont été confirmés par le second avis (9 étaient atypiques et 2 étaient bénins). Une différence majeure était retrouvée dans le score de Gleason dans

L’objectif de cette étude était d’évaluer la sensibilité de l’anatomopathologie conventionnelle des pièces de curage lymphatique réalisée lors de cystectomies pour cancer. Quinze cystectomies ont été réalisées pour des tumeurs infiltrantes de la vessie. Les curages associés étaient analysés par technique conventionnelle de l’anatomopathologie, puis par analyse complémentaire des lames paraffinées des tissus environnementaux de ces curages.
Parmi les 15 analyses, 6 ont retrouvé des ganglions additionnels dans le tissu graisseux, ce qui permettait de définir

Rappel :
Tout le personnel médical et paramédical a appris un jour au cours de ses études qu’il ne fallait remplir les ballonnets des sondes vésicales qu’avec de l’eau stérile, et non du sérum physiologique. La raison invoquée serait une cristallisation du sel et des ions empêchant la vidange secondaire du ballonnet de la sonde [1-2]. Une étude australienne a remis en question ce dogme [3].
Méthodologie :
Les auteurs ont testé in vitro 600 sondes urinaires en latex/hydrogel, réparties en trois groupes égaux : les ballonnets étaient remplis par 10 ml soit d’eau stérile, soit de sérum à 0,9%, soit de glycine à 1,5%. Les sondes étaient ensuite immergées

Une équipe brésilienne a tenté de mettre en évidence l’impact d’un traitement antibiotique sur la diminution du PSA et son incidence dans le diagnostic du cancer de la prostate.
Il s’agissait d’une étude prospective randomisée incluant 200 malades de 50 à 75 ans dont le PSA était de 2,5 à 10 avec un toucher rectal normal.
Aucun des patients ne présentait d’antécédent d’infection urinaire, de prostatite aiguë, de sonde vésicale, de résection transurétrale de prostate ou d’adénomectomie ou de fibroscopie récente.
Sur les 200 malades inclus, 49% présentaient, sur les biopsies de la prostate, des prostatites de stade IV.
C’est alors que les patients ont pu être randomisés en 2 groupes :

La prostatectomie radicale, dans le cancer localisé de la prostate, doit respecter les impératifs carcinologiques tout en limitant les retentissements fonctionnels urinaires et sexuels.
Il est admis que sa courbe d’apprentissage atteint un plateau pour le contrôle carcinologique après 250 prostatectomies radicales.
Ce travail de Caroline J. Savage, réalisé à partir des données d’un registre national et des hôpitaux new-yorkais en 2005, a étudié l’activité annuelle des prostatectomies radicales effectuées par les urologues américains.

Patient de 66 ans, apparition rapide d’un ralentissement psycho-moteur et d’un déficit sensitivo-moteur de l’hémicorps droit.

1- IRM T1 + gado et T2

2- Courbes de perfusion des 2 lésions (rouge pour la lésion sus-tentorielle, bleu pour la lésion sous-tentorielle)

3- Spectro-IRM de la lésion sus-tentorielle

Quel(s) diagnostic(s) ?

L’équipe de Créteil a publié dans le Journal of Endourology en juin 2009 un article intéressant concernant la durée d’installation des malades opérés pour une prostatectomie radicale, qu’elle soit faite par voie cœlioscopique pure ou par voie robot-assistée. Il s’agissait d’une étude menée pendant un an visant à comparer les durées opératoires, y compris l’installation du malade entre ces deux techniques.

Méthode
En un an, 293 malades ont été opérés par voie cœlioscopique extrapéritonéale pour une prostatectomie radicale, 88 à l’aide du robot Da Vinci et 205 par voie cœlioscopique traditionnelle. Les caractéristiques des malades

La prostatectomie radicale (PR) est une intervention techniquement difficile avec un objectif triple : obtenir le contrôle carcinologique, conserver la continence et minimiser les troubles de la fonction érectile. L’expérience de l’opérateur joue un rôle capital dans les résultats de cette intervention.
Trois articles récents se sont ainsi attachés à étudier la courbe d’apprentissage de la PR par voie ouverte, par voie cœlioscopique et par voie laparoscopique robot-assistée. Les auteurs ont établi ces courbes pour l’objectif principal de la PR : le contrôle carcinologique.
Pour la voie ouverte, une étude multicentrique portant sur 7 765 patients opérés par 72 chirurgiens

L’espérance de vie augmentant année après année, les hommes plus âgés devront être traités comme les hommes plus jeunes (en l'absence de comorbidité).
Le Dr Sanchez-Salas de l’équipe de Montsouris a comparé rétrospectivement les résultats oncologiques et fonctionnels de 2 048 hommes ayant subi une prostatectomie radicale cœlioscopique, répartis en fonction de l’âge : moins de 60 ans (659 patients), de 60 à 69 ans (1 092 patients) et plus de 70 ans (297 patients).
Il n’y a eu aucun décès sur les 2 048 patients.
De façon significative et en analyse multivariée, il ressort

Le docétaxel est le traitement recommandé chez les malades avec un adénocarcinome prostatique symptomatique hormono-résistant. La dose recommandée est de 75 mg/m² tous les 21 jours associée à de la prednisolone. La durée optimale est de 9 à 12 cycles en cas de réponse positive.
Pour l’instant, le docétaxel n’a pas sa place dans le traitement des patients avec un adénocarcinome prostatique asymptomatique hormono-résistant. Dans sa réactualisation de l’étude TAX 327, Berthold a montré que la médiane de survie était plus élevée chez les patients traités avant l’apparition de douleurs que chez