Le forum du comité lithiase de l’AFU (CLAFU) a abordé la place du bilan métabolique dans la prise en charge des lithiases. Celui-ci a été simplifié et nous rapportons ici les grands principes de prescription. Ce résumé doit permettre simplement à l’urologue, en consultation, de lister l’ensemble des actions à réaliser pour la prise en charge étiologique des calculs urinaires. La seconde partie vise à rappeler les coûts de l’urétéroscopie souple qui, lors de la rédaction de ces lignes, n’était pas codée dans la CCAM.

Le point sur le bilan métabolique
• Interrogatoire : antécédents personnels, histoire lithiasique, habitudes alimentaires.
• Exploration biologique : (54 euros)
- sur urines des 24h : créatinine, volume total, calciurie, acide urique, sodium, urée ;
- sur urines du réveil : cristallurie, pH, densité, BU +/- ECBU ;
- plasma : créatinine, glycémie, calcémie, acide urique.

Une étude américaine a été publiée concernant les caractéristiques des marges chirurgicales après prostatectomie radicale robot-assistée.
Il s’agit d’une étude prospective, unicentrique, portant sur 1 398 hommes opérés entre 2003 et 2008 d’une prostatectomie radicale robot-assistée 1. Les caractéristiques des marges chirurgicales ont été étudiées en fonction des PSA préopératoires, du Gleason, des stades de cancers prostatiques anatomopathologiques et des rechutes biochimiques. Une rechute biochimique était définie par une augmentation de 0,1 ng/mL de PSA sur deux prélèvements consécutifs.

Le cancer de la prostate est au premier rang des cancers masculins. Un envahissement des vésicules séminales (VS) est associé à un taux de récidive biologique plus important.
En 1991, Vallancien et al. ont proposé de réaliser des biopsies des vésicules séminales pour améliorer la stadification préthérapeutique du cancer de la prostate. Parallèlement, en 1991, l’utilisation de l’IRM s’est développée pour le bilan d’extension local du cancer de la prostate.
L’objectif de l’étude présentée a été de comparer les données anatomopathologiques des biopsies des vésicules aux données fournies par l’IRM chez une population de 41 patients

Clinique :
Femme âgée de 75 ans
Syndrome cérébelleux d’aggravation progressive
Quel est votre diagnostic ?

- Imagerie IRM conventionnelle :
Large lésion cérébelleuse hémisphérique postéro-supérieure droite. Volumineuse composante kystique en isosignal FLAIR et net hyposignal T1 non modifié par le contraste. Nodule mural en hypersignal FLAIR (et isosignal T1 – non montré). Œdème quasi-absent.
Prise de contraste après injection de gadolinium très intense et homogène du nodule mural. Adossement de la prise de contraste murale à la surface piale cérébelleuse adjacente.

- Imagerie IRM de perfusion :
Les courbes de perfusion montrent

Le congrès de l’EANO à Maastricht a été l’occasion de faire le point sur trois essais cliniques de phase III dont les résultats avaient été présentés récemment à l’ASCO, à Chicago, et de présenter également les deux principaux essais cliniques à venir de l’EORTC.
L’essai Novocure et les essais Nordic et NOA-8
Les résultats de l’essai Novocure ont été présentés par Roger Stupp. Il s’agit d’une étude de phase III randomisée dans les glioblastomes en récidive, qui visait à étudier l’intérêt du traitement par NovoTTF-100A, un dispositif qui délivre un faible champ électrique à partir d’électrodes placées sur le cuir chevelu des patients (20/24 heures 7 jours sur 7).

Le congrès de l’EANO à Maastricht a été l’occasion de faire le point sur les difficultés de l’évaluation radiologique de la réponse dans les gliomes de haut grade et sur les moyens d’y remédier.
Martin van den Bent a présenté les nouveaux critères de réponse RANO (Response Assessment in Neuro-Oncology) récemment publiés dans le Journal of Clinical Oncology (avril 2010). Ces nouveaux critères de réponse ont pour but d’améliorer les critères de Mac Donald en prenant en compte désormais le problème de la « pseudo-progression » et celui de la « pseudo-réponse ».
En fait, en ce qui concerne le problème de la pseudo-progression, dans la mesure où il n’existe pas

Le congrès de l’EANO à Maastricht a également été l’occasion de faire le point sur les dernières avancées dans la biologie des gliomes.
Kenneth Aldape a synthétisé l’avancée de ses travaux et celle du TCGA (The Cancer Genome Atlas) sur la caractérisation moléculaires des glioblastomes. Il a tout d’abord montré que les études transcriptomiques permettent d’identifier deux grands groupes de gliomes, les gliomes proneuraux et les gliomes mésenchymateux, ce dernier groupe étant constitué d’un groupe de gliome de haut grade au sein duquel plus le profil mésenchymateux est marqué plus le pronostic est mauvais.
Il a montré ensuite comment à partir de l’étude transcriptomique son équipe avait pu identifier une

Encore trop peu d’études s’intéressent à la problématique de l’épilepsie chez les patients atteints de tumeurs cérébrales. Pourtant, ce symptôme est prédominant dans la qualité de vie, soit directement soit par l’intermédiaire des traitements anti-épileptiques,. Il s’agit souvent d’un marqueur de la progression tumorale et sa prise en charge en fin de vie est délicate.
A. Pace, qui coordonne un réseau de prise en charge à domicile des patients atteints de tumeurs cérébrales

L’épilepsie est un symptôme majeur lié aux tumeurs cérébrale. Son traitement est délicat et relève souvent de milieux neurologiques spécialisés. Un des problèmes est que nombre d’anti-épileptiques souvent efficaces sont inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques et compliquent le maniement des chimiothérapies. De plus, les effets secondaires des anti-épileptiques sont souvent des facteurs d’altération de la qualité de vie.
Paradoxalement, très peu d’essais cliniques testent des molécules anti-épileptiques chez les patients atteints de tumeurs cérébrales. Deux études, encore frileuses car relevant d’étude des pratiques, ont été présentées pour évaluer l’intérêt du

Une attention particulière a été donnée aux méningites néoplasiques cette année à l’EANO. Ce domaine longtemps délaissé bénéficie de thérapeutiques spécifiques avec des soutiens possibles de l’industrie.
Dans une présentation très claire, H Strick a présenté une étude qui visait à améliorer la sensibilité diagnostique de l’étude cytologique du LCR chez des patients atteints d’invasion méningée de lymphome ou de leucémie. Car dans ces pathologies, il est difficile de distinguer un lymphocyte inflammatoire d’un lymphocyte tumoral.
Les prélèvements de 42 patients, atteints de ces hémopathies

Les communications concernant les essais sur le traitement de patients atteints de métastases cérébrales restent peu nombreuses à l’édition de ce congrès 2010 de l’EANO. Cependant, il faut noter qu’au cours de la session « meet the experts » dédiée à cette thématique, le Dr Peereboom (Cleveland USA) a fait une synthèse sur les essais en cours pour préciser la place de la chimiothérapie dans le cancer métastatique cérébral.
Ils sont nombreux dans le monde (43 études dont 23 pour le cancer du sein et 9 pour le cancer du poumon) et cette question reste actuellement en suspens

Le thème de la neuroprotection face aux traitements anti-cancéreux a clairement émergé à cette édition 2010 du congrès de l’EANO.
Dans une session dédiée à cette thématique, M. Taphoorn (Pays-Bas) a résumé de façon très pédagogique les effets tardifs des traitements neuro-oncologiques sur le système nerveux central. Il a rappelé que la problématique des atteintes tardives du SNC n’étaient pas les mêmes selon la nature de la tumeur cérébrale traitée.
Ainsi chez les patients ayant reçu une irradiation cérébrale (RT) focale pour un gliome