Une équipe brésilienne a tenté de mettre en évidence l’impact d’un traitement antibiotique sur la diminution du PSA et son incidence dans le diagnostic du cancer de la prostate.
Il s’agissait d’une étude prospective randomisée incluant 200 malades de 50 à 75 ans dont le PSA était de 2,5 à 10 avec un toucher rectal normal.
Aucun des patients ne présentait d’antécédent d’infection urinaire, de prostatite aiguë, de sonde vésicale, de résection transurétrale de prostate ou d’adénomectomie ou de fibroscopie récente.
Sur les 200 malades inclus, 49% présentaient, sur les biopsies de la prostate, des prostatites de stade IV.
C’est alors que les patients ont pu être randomisés en 2 groupes :

La prostatectomie radicale, dans le cancer localisé de la prostate, doit respecter les impératifs carcinologiques tout en limitant les retentissements fonctionnels urinaires et sexuels.
Il est admis que sa courbe d’apprentissage atteint un plateau pour le contrôle carcinologique après 250 prostatectomies radicales.
Ce travail de Caroline J. Savage, réalisé à partir des données d’un registre national et des hôpitaux new-yorkais en 2005, a étudié l’activité annuelle des prostatectomies radicales effectuées par les urologues américains.

Patient de 66 ans, apparition rapide d’un ralentissement psycho-moteur et d’un déficit sensitivo-moteur de l’hémicorps droit.

1- IRM T1 + gado et T2

2- Courbes de perfusion des 2 lésions (rouge pour la lésion sus-tentorielle, bleu pour la lésion sous-tentorielle)

3- Spectro-IRM de la lésion sus-tentorielle

Quel(s) diagnostic(s) ?

L’équipe de Créteil a publié dans le Journal of Endourology en juin 2009 un article intéressant concernant la durée d’installation des malades opérés pour une prostatectomie radicale, qu’elle soit faite par voie cœlioscopique pure ou par voie robot-assistée. Il s’agissait d’une étude menée pendant un an visant à comparer les durées opératoires, y compris l’installation du malade entre ces deux techniques.

Méthode
En un an, 293 malades ont été opérés par voie cœlioscopique extrapéritonéale pour une prostatectomie radicale, 88 à l’aide du robot Da Vinci et 205 par voie cœlioscopique traditionnelle. Les caractéristiques des malades

La prostatectomie radicale (PR) est une intervention techniquement difficile avec un objectif triple : obtenir le contrôle carcinologique, conserver la continence et minimiser les troubles de la fonction érectile. L’expérience de l’opérateur joue un rôle capital dans les résultats de cette intervention.
Trois articles récents se sont ainsi attachés à étudier la courbe d’apprentissage de la PR par voie ouverte, par voie cœlioscopique et par voie laparoscopique robot-assistée. Les auteurs ont établi ces courbes pour l’objectif principal de la PR : le contrôle carcinologique.
Pour la voie ouverte, une étude multicentrique portant sur 7 765 patients opérés par 72 chirurgiens

L’espérance de vie augmentant année après année, les hommes plus âgés devront être traités comme les hommes plus jeunes (en l'absence de comorbidité).
Le Dr Sanchez-Salas de l’équipe de Montsouris a comparé rétrospectivement les résultats oncologiques et fonctionnels de 2 048 hommes ayant subi une prostatectomie radicale cœlioscopique, répartis en fonction de l’âge : moins de 60 ans (659 patients), de 60 à 69 ans (1 092 patients) et plus de 70 ans (297 patients).
Il n’y a eu aucun décès sur les 2 048 patients.
De façon significative et en analyse multivariée, il ressort

Le docétaxel est le traitement recommandé chez les malades avec un adénocarcinome prostatique symptomatique hormono-résistant. La dose recommandée est de 75 mg/m² tous les 21 jours associée à de la prednisolone. La durée optimale est de 9 à 12 cycles en cas de réponse positive.
Pour l’instant, le docétaxel n’a pas sa place dans le traitement des patients avec un adénocarcinome prostatique asymptomatique hormono-résistant. Dans sa réactualisation de l’étude TAX 327, Berthold a montré que la médiane de survie était plus élevée chez les patients traités avant l’apparition de douleurs que chez

Le forum du comité lithiase de l’AFU (CLAFU) a abordé la place du bilan métabolique dans la prise en charge des lithiases. Celui-ci a été simplifié et nous rapportons ici les grands principes de prescription. Ce résumé doit permettre simplement à l’urologue, en consultation, de lister l’ensemble des actions à réaliser pour la prise en charge étiologique des calculs urinaires. La seconde partie vise à rappeler les coûts de l’urétéroscopie souple qui, lors de la rédaction de ces lignes, n’était pas codée dans la CCAM.

Le point sur le bilan métabolique
• Interrogatoire : antécédents personnels, histoire lithiasique, habitudes alimentaires.
• Exploration biologique : (54 euros)
- sur urines des 24h : créatinine, volume total, calciurie, acide urique, sodium, urée ;
- sur urines du réveil : cristallurie, pH, densité, BU +/- ECBU ;
- plasma : créatinine, glycémie, calcémie, acide urique.

Une étude américaine a été publiée concernant les caractéristiques des marges chirurgicales après prostatectomie radicale robot-assistée.
Il s’agit d’une étude prospective, unicentrique, portant sur 1 398 hommes opérés entre 2003 et 2008 d’une prostatectomie radicale robot-assistée 1. Les caractéristiques des marges chirurgicales ont été étudiées en fonction des PSA préopératoires, du Gleason, des stades de cancers prostatiques anatomopathologiques et des rechutes biochimiques. Une rechute biochimique était définie par une augmentation de 0,1 ng/mL de PSA sur deux prélèvements consécutifs.

Le cancer de la prostate est au premier rang des cancers masculins. Un envahissement des vésicules séminales (VS) est associé à un taux de récidive biologique plus important.
En 1991, Vallancien et al. ont proposé de réaliser des biopsies des vésicules séminales pour améliorer la stadification préthérapeutique du cancer de la prostate. Parallèlement, en 1991, l’utilisation de l’IRM s’est développée pour le bilan d’extension local du cancer de la prostate.
L’objectif de l’étude présentée a été de comparer les données anatomopathologiques des biopsies des vésicules aux données fournies par l’IRM chez une population de 41 patients

Clinique :
Femme âgée de 75 ans
Syndrome cérébelleux d’aggravation progressive
Quel est votre diagnostic ?

- Imagerie IRM conventionnelle :
Large lésion cérébelleuse hémisphérique postéro-supérieure droite. Volumineuse composante kystique en isosignal FLAIR et net hyposignal T1 non modifié par le contraste. Nodule mural en hypersignal FLAIR (et isosignal T1 – non montré). Œdème quasi-absent.
Prise de contraste après injection de gadolinium très intense et homogène du nodule mural. Adossement de la prise de contraste murale à la surface piale cérébelleuse adjacente.

- Imagerie IRM de perfusion :
Les courbes de perfusion montrent

Le congrès de l’EANO à Maastricht a été l’occasion de faire le point sur trois essais cliniques de phase III dont les résultats avaient été présentés récemment à l’ASCO, à Chicago, et de présenter également les deux principaux essais cliniques à venir de l’EORTC.
L’essai Novocure et les essais Nordic et NOA-8
Les résultats de l’essai Novocure ont été présentés par Roger Stupp. Il s’agit d’une étude de phase III randomisée dans les glioblastomes en récidive, qui visait à étudier l’intérêt du traitement par NovoTTF-100A, un dispositif qui délivre un faible champ électrique à partir d’électrodes placées sur le cuir chevelu des patients (20/24 heures 7 jours sur 7).