Pour l’évaluation d’une pathologie fonctionnelle telle que la lithiase urinaire, la quantification des résultats est d’une importance stratégique.
Le flou qui entourait d’anciennes notions telles que « cas cliniquement résolus », « fragments résiduels cliniquement non significatifs », a été réglé par l’avènement du taux de « sans fragment » (SF, stone free) comme seul critère d’efficacité.
Mais si la recherche d’excellence dans l’obtention d’un maximum de sans fragments en un minimum de procédures sur tous les patients pris en charge est ainsi justifiée, constitue-t-elle pour autant un objectif thérapeutique individuel ?

Les techniques analgésiques invasives intra-spinales peuvent être proposées lors de douleurs réfractaires en cancérologie. Cette alternative de prise en charge dépend des habitudes locales, de procédures, de l’intérêt et la compétence des praticiens à l’égard de cette voie d’administration, du patient et de son environnement. Ainsi, cette modalité de traitement reste peu utilisée.
Il s’agit d’une revue de la littérature concernant l’efficacité des techniques intraspinales lors de douleurs en cancérologie et les modalités pratiques de mise en place.
Une recherche électronique a identifié les revues systématiques, les essais contrôlés randomisés évaluant l’efficacité

Cet article présente les résultats d'une étude épidémiologique, dont l'objectif principal est l'évaluation de la détresse psychologique d'individus survivants à un cancer (soit 5 ans après la maladie). Boyes et ses collaborateurs partent du constat suivant : il a été mis en évidence dans plusieurs études, que le bien-être psychologique des survivants du cancer est équivalent ou légèrement moins bon que celle de la population générale. Cependant, aucune donnée ne porte sur la population australienne. Il convient donc d'accroître les données spécifiques à cette population.
Méthode et procédure :

Il s'agit d'un commentaire de Couper et al. adressé à l'éditeur de MJA concernant l'article de Boynes et al. paru dans la même revue (voir commentaire Marion Barrault, précédent).
Couper et ses collaborateurs, bien que saluant la recherche menée par Boynes, soulignent un certain nombre de limites méthodologiques, qu'il convient de prendre en compte, afin de nuancer les résultats de Boynes et l'analyse de ceux-ci.
Les auteurs insistent sur la nécessité d'utiliser des méthodologies longitudinales intégrant une mesure de base de la dépression et de l'anxiété pendant l'année du traitement pour le cancer. De plus, ils soulignent les biais de recrutement

Cette étude multicentrique menée par le collège américain d’imagerie médicale a été menée dans le but de déterminer si l’ablation par radiofréquence (RF) pouvait réduire, en toute sécurité, la douleur lors de métastases osseuses.
Il s’agit d’un essai prospectif incluant des patients présentant une métastase osseuse unique à l’origine de douleurs réfractaires, dont l’intensité était supérieure à 50 sur une échelle de douleur allant de 0 à 100. La destruction de la lésion osseuse par radiofréquence était effectuée, guidée par scannographie, par voie percutanée, à une température supérieure à 60 degrés.

Existe-t-il un lien entre l’intensité douloureuse des patients cancéreux à domicile et une hospitalisation prochaine ? C’est ce qu’a voulu voir une équipe américaine multicentrique. Pour cela, elle a collecté les intensités douloureuses par échelle numérique lors de 116 000 consultations auprès d’environ 11 000 patients cancéreux de 2004 à 2006 (John Hopkins Cancer Center à Baltimore). Ces données ont été ensuite fusionnées avec une base de données de malades hospitalisés pour identifier des admissions se produisant au cours de 30 jours de la consultation.
Les intensités ont été séparées en 3 groupes : léger (de 0 à 3), modéré (de 4 à 6) et sévère (de 7 à 10).

Le but de cette étude était d'analyser l’amélioration de la douleur par la radiothérapie pour douleur cancéreuse de manière à permettre de meilleurs pronostics analgésiques.
Quatre vingt onze patients avec des métastases osseuses douloureuses ont été traités par la radiothérapie avec une dose totale moyenne de 46 Gy. La douleur du site irradié a été évaluée en utilisant une échelle numérique, une fois par semaine à partir du début de la radiothérapie et pendant environ 5 semaines.
Les cancers primitifs intéressaient essentiellement les poumons, les bronches,

Conséquence d'une pratique accrue du dosage du PSA et des biopsies prostatiques, le nombre d’hommes diagnostiqués pour un cancer de prostate a augmenté significativement. Ces hommes sont majoritairement âgés de plus de 65 ans avec un cancer de risque faible ou intermédiaire. La surveillance active (SA) permet de minimiser le risque de surtraitement et les principaux éléments de SA sont le PSA et des séries biopsiques annuelles.
Une étude a évalué les résultats de la prostatectomie radicale (PR) « de rattrapage » chez les patients en échec de SA, afin d’évaluer une éventuelle perte de chance du fait d’un traitement radical retardé. Au cours de la SA, une indication de PR était portée devant l’apparition

A l’heure de la robotisation de la prostatectomie radicale (PR), faut-il abandonner la technique rétropubienne ? Les résultats de la PR mini-invasive sont-ils supérieurs à la PR rétropubienne et justifient-ils l’investissement financier et humain en terme de learning-curve ?
Puisqu’il n’existe actuellement aucune étude prospective randomisée, une étude épidémiologique américaine a essayé de répondre à cette question. La base de données de l’assurance maladie Medicare a été utilisée. Ainsi environ 130.000 hommes âgés de plus de 65 ans, porteurs d’un adénocarcinome prostatique, ont été inclus dans cette étude entre 2002 et 2005, et suivis jusqu’en 2007. Dans cette population,

Chez un certain nombre de patients, le diagnostic de cancer de la prostate est posé au stade localement avancé avec atteinte ganglionnaire. En cas de prostatectomie radicale, l’attitude recommandée est une hormonothérapie de longue durée adjuvante par analogue de la LHRH (HLD), et si les marges chirurgicales sont envahies, alors l’association à une radiothérapie externe (RTE) est également recommandée. Une étude rétrospective a évalué l’intérêt de la RTE en association à une HLD après prostatectomie radicale et curage étendu sur la survie à long terme quelque soient les marges chirurgicales.
Au total, 250 patients ayant un cancer de prostate localement avancé avec plus de 5 années de recul

La majorité des patients cancéreux douloureux peut être soulagée par les moyens antalgiques non invasifs.
Cependant, dans certains cas, le contrôle de la douleur reste insuffisant ou dans d’autres cas les effets secondaires des traitements sont inacceptables.
Dans de telles situations, les méthodes invasives sont préconisées et la mise en place de cathéters intra-thécaux peut être très aidante.
Lorsque les cathéters péri-médullaires sont mis en place pour une période de 3 mois ou davantage, l’implantation d’une pompe semble être le dispositif le plus bénéfique en termes d’efficacité et de coût.
Lorsque le cathéter est installé pour moins de 3 mois

L’Asie du sud-est et en particulier la Chine a une longue tradition culturelle autour le l’opium. Mais, l’utilisation des opioïdes et en particulier de la morphine par les médecins chinois dans le cadre de douleurs cancéreuses n’avait pas été étudiée. Une équipe de Tianjin (métropole chinoise à 150 kms de Pékin) et de l’université de Harvard ont essayé de dégager par auto-questionnaire adressé à un panel randomisé de médecins de 4 hôpitaux différents, les habitudes et les freins sur l’utilisation de la morphine en cancérologie.
Deux cents ont participé et répondu. Le questionnaire assez complet, en trois parties, comprenait