La douleur est un phénomène fréquent qu’il faut systématiquement rechercher lors de chaque consultation. L’analyse des phénomènes douloureux est un facteur déterminant dans le choix thérapeutique. Interroger soigneusement les malades est la clé du succès thérapeutique. Il peut exister plusieurs douleurs différentes coexistant chez le même malade, ce qui nécessite une...

Un malade, théoriquement bien traité, se plaint d’un traitement « qui ne marche pas » ; il peut exister plusieurs raisons. Analyser la plainte du patient est fondamental : elle s’exprime plus souvent en terme de qualité de vie médiocre plutôt que de douleur insuffisamment calmée. Vérifier la prescription : La bonne posologie a-t-elle été définie ? Une forme de...

Evaluer la douleur, c’est diagnostiquer le mécanisme et en tenter la classification. Celle-ci passe par plusieurs impératifs : savoir écouter, savoir observer, à la recherche des zones de défense douloureuses, de l’importance des handicaps, et l’identification des objectifs fixés pour le traitement. Il est indispensable également de savoir dialoguer, ce qui permet...

Avant la mise en route d’un traitement, trois niveaux de réflexion s’imposent : optimiser le choix du produit ; s’intéresser aux antalgiques morphiniques et non-morphiniques et leurs modalités de prescription ; tenir compte de l’état du patient et de ses particularités. Les prescriptions tiendront compte systématiquement du bénéfice-risque, celui-ci devant influer...

La nécessité d’annoncer une mauvaise nouvelle à un malade implique une relation entre le soignant et le patient particulièrement délicate, génératrice d’angoisse et nécessitant une formation spécifique du personnel, par exemple en le faisant participer à des groupes de paroles. Le problème est celui du dire, et de l’angoisse de mort qui l’accompagne. Le médecin est...

Un homme de 75 ans a été hospitalisé du fait d’une dissémination métastatique d’un cancer de vessie. Une métastase de l’apex pulmonaire gauche a entraîné un syndrome de Pancoast-Tobias. Le malade présente des douleurs sévères de l’épaule gauche et du bras, en même temps que des dysfonction du plexus brachial inférieur. Les douleurs sont aiguës et majorées par le mouvement. On n’a pu obtenir de soulagement malgré les AINS, le paracétamol-codéine, la morphine, les corticoïdes et l’amitriptyline. La morphine le rend confus : la radiothérapie a été initiée,mais...

Madame Y., 41 ans, mariée, 2 enfants, employée de bureau (60 kg, 1,60m) est traitée par chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, pour adénocarcinome ovarien. 18 mois plus tard : douleurs crurales et sciatiques droites permanentes nociceptives, sans troubles neurologiques, résistantes depuis 15 jours à 6 x 1cp de paracétamol/codéine. Diagnostic: évolution ganglionnaire pré-sacrée et atteinte osseuse de voisinage Il convient de contrôler les douleurs: 1. Soit: 2 cp de paracétamol/ codéine toutes les 4h (360 mg de codéine = 60 mg de morphine = 25mg/h de...

Une femme de 70 ans présente un cancer du sein récidivant. Elle se plaint de douleurs au niveau du sein droit et de la paroi thoracique.(EVA=8) Les symptômes existent depuis un an. Plusieurs opioïdes ont été essayés, mais rapidement arrêtés du fait de vomissements. La mlade a également bénéficié de blocs nerveux neurolytiques. Peu après, la douleur persiste. La malade présente en outre une faiblesse et un inconfort au niveau de la cuisse droite. Elle devient dépressive du fait des échecs thérapeutiques. Il a été considéré que le problème le plus important était de...

Une femme de 60 ans présentant des métastases de cancer du sein gauche est admise du fait d’une douleur invalidante de la hanche droite et du membre inférieur. La scintigraphie montre des localisations vertébrales lombaires du pelvis et du fémur. La hanche irradiée est indolore, mais la patiente se plaint de douleurs de distribution L5-S1. Une association morphine/dexaméthasone/amitriptyline s’avère insuffisante. Un cathéter épidural inséré en L2-L3 a permis, par l’injection de 10 mg de morphine, un soulagement de bonne qualité. Ultérieurement, une injection continue...

Une femme de 75 ans a été mastectomisée pour cancer du sein gauche il y a 30 ans. Elle se présente avec des douleurs du membre supérieur gauche. L’intensité douloureuse augmente régulièrement depuis 18 mois ; il existe en outre une perte de force musculaire de la main et de l’avant-bras. Le bras se tuméfie et bien qu’aucune masse ne soit palpable, un diagnostic de présomption évoque une récurrence tumorale. Elle est traitée par tamoxifène. En 3 mois, la tuméfaction du membre s’atténue, mais les signes neurologiques persistent. La douleur est perçue de manière...

Un homme de 49 ans, présentant un cancer pulmonaire avancé, se plaint de douleurs thoraciques droites depuis le début de la maladie. Le traitement a fait appel à la morphine et au diclofénac. Malgré l’augmentation importante de la morphine per os puis de la morphinothérapie parentérale, et du fait de l’absence de soulagement, la morphine intrathécale a été proposée : 1 mg en test, mais le résultat n’est pas satisfaisant. Une seconde injection de 3 mg a apporté 75% de soulagement. Un système implantable intrathécal a été mis en place. La morphine a été injectée à la...