A partir du cas de Mr X âgé de 33 ans, porteur d’un adénocarcinome mucineux métastatique de l’appendice, hospitalisé en « crise douloureuse majeure », les auteurs évoquent la prise en charge de ce patient. Ils décrivent les problèmes pratiques thérapeutiques rencontrés par l’équipe médicale et les solutions proposées. Ils définissent une « crise douloureuse majeure» comme une situation mettant le patient et ses proches dans une situation de détresse. Ils rappellent les principes d’analyse, d’évaluation et de prise en charge de la douleur d’un patient atteint d’un cancer à un stade évolutif avancé :

Quel est le délai d’action moyen et la durée d’action des opioïdes à libération immédiate utilisés quotidiennement par les patients cancéreux souffrant de douleurs chroniques nociceptives ? Telle est la question posée pour cette étude rétrospective anglaise ayant concerné une cinquantaine de patients cancéreux (poumon, sein, prostate).
Ils ont été répartis en cinq groupes de 10 en fonction du traitement des ADP (accès douloureux paroxystiques) : morphine, oxycodone, hydromorphone, méthadone et fentanyl. L’évaluation de l’efficacité a été faite par une échelle de soulagement à 11 points

Les opioïdes forts sont recommandés à la phase avancée de la maladie cancéreuse lors de douleurs sévères. Peu de données sont disponibles concernant la buprénoprhine dans cette indication. Les auteurs ont évalué l’efficacité antalgique et les effets secondaires d’un patch de buprénorphine transdermique (BUP TDS) de 70 μg/h chez des patients présentant des douleurs chroniques cancéreuses sévères.
Deux cent quatre vingt neuf patients insuffisamment traités par un morphinique à la dose de 90 à 150 mg par jour en équivalent morphine orale, ont participé à cette étude randomisée, en double aveugle, contre placebo. Le traitement de fond

Les auteurs rapportent les résultats d’une étude ouverte portant sur l’évaluation des résultats cliniques de la technique de cimentoplastie acétabulaire percutanée au cours des métastases osseuses acétabulaires.
Vingt cinq patients souffrant de métastases osseuses acétabulaires, ne répondant pas à la radiothérapie et/ou ne pouvant relever d’une chirurgie lourde, ont bénéficié d’une acétabuloplastie. Les patients ont eu une évaluation clinique avant et après le geste sur une période de plus de 6 mois. L’évaluation de la mobilité de hanche et les scores algo-fonctionnels spécifiques de la hanche

Scanographie d'une patiente ayant des douleurs abdominales, de la diarrhée et un syndrome obstructif intermittent. Il existe une masse mésentérique calcifiée et rétractile ainsi qu'un épaississement de la paroi du grêle (en cible) (astérisque). L'aspect est caractéristique d'une adénopathie mésentérique d'une tumeur endocrine du grêle (carcinoïde) (flèche). L'aspect du grêle est expliqué

Hyperparathyroïdie et NEM1 même combat : tous les chiffres classiques exprimés en pourcentages montrent que l’hyperparathyroïdie dans les populations de NEM1 atteint plus de 90% des patients. La conclusion rapide et raccourcie voudrait qu’un patient NEM1 présente quasi obligatoirement une hyperparathyroïdie. L’adage « l’hyperparathyroïdie, signal privilégié des NEM1 » a été écrit et publié. Mais est-ce l’approche pratique pour un clinicien ?
Pour le clinicien, deux questions sont importantes : 1°) A quel âge peuvent se déclarer les premiers cas d’hyperparathyroïdie ? 2°) Quelle est la probabilité, chez un patient NEM1, de trouver une hyperparathyroïdie en fonction de son âge ?

La moitié des patients ayant une thyroïdectomie totale dans le cadre d’un cancer médullaire de la thyroïde (CMT) ne sont pas guéris. Plusieurs études avaient étudié sur le court terme et sur peu de patients le bénéfice d’une chirurgie cervicale par un curage ganglionnaire.
Il était donc important d’avoir des études sur le long terme de cette pratique discutée malgré l’absence de traitement de référence des récidives. Cette étude nous fournit des informations à 8 -10 ans sur le rapport bénéfice/risque du curage ganglionnaire cervical secondaire en cas de non guérison.
Les paramètres étudiés ont été les taux de calcitonine, les complications opératoires et la survie.
Entre 1992 et 2006, 148 patients

Le dépistage des cancers médullaires de la thyroïde sporadiques peut se faire par la découverte d’une élévation de la calcitonine sérique, son marqueur spécifique et sensible. L'objectif primaire de cette étude a été d’évaluer chez les adultes les valeurs de référence de la calcitonine par l’utilisation de 5 trousses de dosages différentes. L’objectif secondaire était de voir le rôle du tabagisme dans l’élévation de ces taux. Cette étude multicentrique a inclus 375 sujets en euthyroïdie.
Pour chaque patient ont été évalués parallèlement les taux de TSH, de gastrine, la procalcitonin, l'urée,

« Valse des scintigraphies »
L’exploration des tumeurs neuroendocrines peut faire appel à diverses techniques d’imagerie en Médecine Nucléaire, chacune ayant des indications plus spécifiques selon la question posée : diagnostic du primitif, bilan d’extension, évaluation de la réponse possible d’une radiothérapie métabolique.
- La scintigraphie au MIBG (depuis 1979) permet la localisation de phéochromocytome, paragangliome, carcinoïdes et cancer médullaire de la thyroïde, alors que pour d’autres tumeurs il s’agit de faux positifs : surrénale restante, angiomyolipome, angiome du foie, volumineux corticosurrénalome ou tumeur mixte, hyperplasie nodulaire focale.
- La scintigraphie des récepteurs (depuis 1989) de la somatostatine peut révéler

Il s’agit d’une étude randomisée conduite sur une période de 3 ans, chez 108 patients, présentant des douleurs liées au cancer, d’intensité moyenne à modérée, et résistantes aux opioïdes de pallier 2.
Les auteurs ont évalué chaque semaine pendant 4 semaines, les effets analgésiques, les effets secondaires, le coût, l’utilisation de co-antalgiques et autres traitements médicamenteux de support chez ces patients traités par de la morphine LP par voie orale (60 mg/jour), du fentanyl transdermique (25 μg/h) ou de la méthadone par voie orale (15 mg/jour). De la morphine par voie orale à libération immédiate était associée. Les doses étaient adaptées au cours de l’étude pour obtenir

Le profil toxique de l’Oxaliplatine diffère légèrement des autres platinum (Cisplatine et Carboplatine). Ce produit utilisé dans le traitement des cancers colorectaux induit une neurotoxicité aiguë, caractérisée par des dysesthésies distales intenses et une neuropathie périphérique chronique sensitive sans effet moteur. Une seule dose intraveineuse entraîne une hyperalgésie dose dépendante et une allodynie thermique. L’administration répétée aggrave la symptomatologie. De la même manière, une dose unique intradermique entraîne une hyperalgésie dose dépendante.
Expérimentalement chez le rat, une dose unique augmente la réponse des fibres C

Pour avoir une meilleure définition internationale des différents types de douleurs rencontrés en cancérologie, les auteurs de cet article proposent d’utiliser une classification basée sur le principe TNM et de la dénommer « Système de classification EDMONTON pour les douleurs du cancer » (ECS-CP). Comme il y a une multitude de caractéristiques associées à la complexité de la gestion de la douleur en cancérologie, il était absolument nécessaire de trouver une classification qui réponde le plus simplement possible à chacune des caractéristiques rencontrées.
C’est ce qu’ont tenté de réaliser les équipes d’Edmonton (Canada).