Pas plus de 4 communications traitent de la prise en charge des gliomes malins du patient âgé à ce 12^ème congrès de la SNO. Ce taux est paradoxal quand on sait que les gliomes malins sont les plus fréquents dans cette tranche de la population et que nous sommes sans cesse confrontés à la question du choix de la thérapeutique la plus adaptée pour ces patients vulnérables, en dépit de la pauvreté de la littérature dans ce domaine. Heureusement, l’étude randomisée Soins Palliatifs + Radiothérapie vs Soins Palliatifs (étude RSP) coordonnée par l’ANOCEF

Depuis quelques années, il est de plus en plus évident qu’il y a un intérêt à traiter par chimiothérapie les gliomes de bas grade symptomatiques ou en progression, cela a été confirmé récemment sur une grosse série (Kaloshi et al., Neurology 2007). Cependant, plusieurs questions restent en suspens : tout d’abord quelle chimiothérapie utiliser et selon quel protocole? Comment évaluer la réponse avec l’imagerie ? Et combien de temps traiter car les rechutes à l’arrêt de la chimiothérapie sont fréquentes (Ricard et al. Ann Neurol 2007) ?

La plupart des phéochromocytomes synthétisent majoritairement de la noradrénaline. L’adrénaline est un vasodilatateur et hypotenseur (effet β 2) plus important que la noradrénaline (plus β 1 que l’adrénaline). La noradrénaline (sans doute ?) a un effet vasoconstricteur et hypertenseur plus puissant (effet α1 agoniste). Ces effets sont probablement modulés par le nombre de récepteurs accessibles (internalisation ou diminution de l’affinité).
Lors du premier Symposium international sur le phéochromocytome, il a été indiqué

Le cancer médullaire de la thyroïde est un cancer très vite métastatique avec un pronostic relativement bon. Quarante à 60 % des patients ne sont pas guéris après thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire. Devant la persistance d’une calcitonine élevée, il est indispensable de faire un bilan d’extension. Les techniques d’imagerie ont bien progressé ces dernières années ; or la place ou la comparaison de ces techniques n’avaient jamais été évaluées.
L’étude de l’Institut Gustave Roussy a inclus 55 patients (44 sporadiques) consécutifs avec des taux élevés de calcitonine (21 à 247000 pg/ml) à différents stades avec un suivi variable

75% des cancers médullaires de la thyroïde (CMT) sont sporadiques et correspondent contrairement aux formes familiales à une maladie complexe (ou multifactorielle) causée par de multiples variants génétiques dans différents gènes de susceptibilité de faible pénétrance.
Les auteurs de cette étude ont comparé deux grandes populations de sujets atteints de CMT sporadiques et deux populations de sujets témoins.
Ils ont utilisé une banque de 417 SNP (de l'anglais Single Nucleotide Polymorphims, désignant des variations, ou polymorphismes, d'une seule paire de base du génome, entre individus d'une même espèce) appartenant à 69 gènes en relation avec les voies de signalisation de RET ou impliqués dans les mécanismes de néoplasies. Ils ont étudié une population de 266 CMT espagnols versus 422 témoins

Le diagnostic de phéochromocytome malin est posé devant l’apparition de métastases, dont les premières localisations sont ganglionnaires, osseuse puis hépatique et pulmonaire. 10 à 25% des phéochromocytomes seraient malins.
Cette étude rapporte l’analyse du profil d’expression des gènes entre des tumeurs bénignes et d’autres malignes par la technique des microarrays. Trente-six patients ont été étudiés rétrospectivement, avec une analyse génétique possible pour 18 patients ayant une lésion bénigne et 9 avec une lésion maligne. Environ 100 gènes ont une expression significativement différente

La classification TNM générale des tumeurs digestives ne s’applique pas aux tumeurs endocrines. Les tumeurs endocrines digestives sont habituellement classées selon l’OMS (Solcia et al., Histological typing of Endocrine Tumors, Springer, New York, 2000) en fonction de certains critères clinico-pathologiques. Les auteurs de l’article présenté, rassemblés lors d’une conférence de consensus de la société européenne ENETS « European Neuroendocrine Tumor Society » regroupant 57 experts de 18 pays (cliniciens, chirurgiens, radiologues et pathologistes), proposent une classification TNM applicable aux tumeurs endocrines jéjuno-iléales,

Les temps de doublement (TD) de l’ACE et de la calcitonine (CT) font partie des facteurs de mauvais pronostic du CMT. Les auteurs ont évalué la sensibilité et la valeur pronostique de l’examen PET-¹⁸FDG/TDM dans le cadre d’une étude prospective incluant des patients porteurs de CMT évolutif défini par des TD rapides de la CT : 1,52 an (0,09-6,01) ou de l’ACE : 1,90 an (0,21-8,5) .
Trente-trois patients ont été inclus alors qu’ils participaient à un protocole multicentrique de phase II de radioimmunothérapie (RIT) à l’iode 131. Les patients ont bénéficié avant traitement d’un

Les travaux collaboratifs du GTE ont montré l’importance de la mise en commun des données pour apprécier certains points cliniques.

L’exploitation de la base de données du GTE par Pierre Goudet (Dijon) a identifié des facteurs significatifs de mauvais pronostic dans le cadre des NEM 1. Cette étude avait une médiane de suivi des patients de 24 ans. Pendant la période de l’étude avant 1990, il y a eu 69 décès (10 étaient iatrogènes et 10 liés à des ulcérations gastriques). Après 1990, seul 1/35 décès était iatrogène et 1 seul lié à la pathologie ulcéreuse.

Les tumeurs endocrines sont en général de bon pronostic. Une masse tumorale importante peut coexister avec une qualité de vie satisfaisante. Cette séance s’intéressait au cœur carcinoïde, aux hypercalcémies, et aux traitements du syndrome de Cushing ectopique. Il devient clair que traiter ces manifestations parfois dans l’urgence peut améliorer le pronostic à court terme.

La session consacrée aux adénomes hypophysaires familiaux a été l’occasion de faire le point sur cette pathologie avec les interventions d’Albert Beckers (Liège), Lauri Aaltonen (Helsinki) et Jacqueline Trouillas (Lyon). On sait que 5% environ des adénomes hypophysaires surviennent dans un contexte familial. Ces cas peuvent s’intégrer dans un syndrome de prédisposition, en particulier une NEM1 ou un syndrome de Carney. Jacqueline Trouillas a exposé les résultats d’une étude, menée récemment au sein du GTE, portant sur 77 adénomes hypophysaires de patients NEM1. La moitié des adénomes sont non fonctionnels,

La multiplicité et l’évolution régulière des protocoles thérapeutiques en cancérologie témoignent d’une réelle dynamique de la recherche clinique dans cette discipline. Revers de cette foison de stratégies, la difficulté croissante qu’éprouvent les médecins omnipraticiens à assimiler ces fréquentes novations remettant en cause aujourd’hui ce qui semblait hier acquis, ne serait-ce que temporairement. Pour autant, nécessités du savoir obligent, il importe de connaître ce que l’actualité de l’oncologie recommande selon les différentes localisations des cancers. Voici quelques réflexions qui détermineront la stratégie de chimio-irradiation qui attend le cancer du pancréas dans les prochaines années.