Cancérologues et chimiothérapeutes doivent régulièrement faire face aux nombreux effets iatrogènes des divers médicaments qu’ils prescrivent. Outre des protocoles de plus en plus personnalisés, ils ont parfois la possibilité d’adjoindre des compléments thérapeutiques pour atténuer les symptômes secondaires péjoratifs. Les inhibiteurs de l’aromatase (IA), utilisés entre autres dans les stades précoces du cancer invasif du sein, génèrent souvent une fatigue et des douleurs musculaires. Une étude soumise sous la forme d’un poster au 30^ème symposium sur le cancer du sein à San Antonio (USA), suggère d’associer aux IA la Vitamine D, en particulier chez les femmes avec un taux vitaminique D initial bas.

Par Véra Lemaire (Paris) d’après la communication présentée par Vieillard MH, Penel G, Maes G et coll. (O.03) SFR 20^ème congrès français de rhumatologie, 2-5 décembre 2007, Paris La Défense Vingt-cinq ostéonécroses du maxillaire survenues sous bisphosphonates ont été suivies en consultation. Il s’agissait de 19 femmes et 6 hommes, âgés en moyenne de 63 ans. Dans 16 cas, l’ostéonécrose était de siège mandibulaire. Dix...

Les thérapies ciblées ont été sans aucun doute les vedettes de ce congrès. Le bevacizumab et les anti-angiogéniques sont certainement les médicaments pour lesquels les avancées les plus importantes ont été effectuées ces derniers mois, mais beaucoup d’autres molécules sont en cours de phase I ou II, que la cible soit le VEGF récepteur, l’EGFR, le PDGF récepteur, les récepteurs aux intégrines, mTOR ou des inhibiteurs des protéines kinases

Plusieurs études de phase II ont été présentées dans le traitement à la récidive des glioblastomes. La vedette est sans conteste le bévacizumab, avec néanmoins autant d’interrogations sur les effets surprenants de cette thérapeutique à court terme que sur son intérêt et ses risques à long terme. La principale communication sur l’effet de cette thérapeutique a été celle de T. Cloughesy de l'université de Californie. Il a présenté une phase II randomisée à la récidive de GBM

Il n’y a pas eu à Dallas d’avancée majeure dans la compréhension des troubles biologiques conduisant à la genèse d’une tumeur cérébrale. Néanmoins, l’ensemble des travaux montre que les connaissances se structurent et que plusieurs mécanismes sont maintenant bien identifiés. La multiplicité des thérapeutiques ciblées en témoigne. Il est intéressant de noter qu’entre 1990 et 2006, plus de 920 molécules différentes ont été testées en phase I ou II pour le traitement des glioblastomes, dont plus de 250 anticorps monoclonaux

En termes d’innovations thérapeutiques, pas grand chose à signaler du côté de la radiothérapie. Plusieurs résultats concernant la radiochirurgie et le traitement des métastases (RT-15, RT-19, RT-28, RT-29) avec une efficacité certaine et une bonne tolérance. L’utilisation de la radiothérapie hyperfractionnée (trois doses par jour) dans le traitement des glioblastomes inopérables fait l’objet d’une étude de phase II coordonnée par P. Beauchesne et L. Taillandier (RT-16) avec environ 30 patients inclus

La place de la radiochirurgie dans la prise en charge des métastases cérébrales est confirmée. R. Jensen et S. Dennis montrent que, chez 95 patients présentant au total 252 métastases cérébrales de mélanomes ou de cancers de reins, la radiochirurgie stéréotaxique est aussi efficace que le chirurgie suivie d’une irradiation cérébrale totale (comparaison aux données de la littérature) et permet de plus d’épargner l’irradiation cérébrale totale chez la majorité des patients (RT-19). Cette prise en charge a de plus l’avantage d’être compatible avec

La question peut sembler iconoclaste étant donné la multiplicité des séquences IRM à notre disposition et l’importance qu’a pris cet examen dans notre pratique quotidienne. Pourtant, cette question était au cœur du débat tout au long du congrès. En effet, pour les tumeurs gliales, la réponse au traitement est mesurée par les critères de MacDonald sur le volume estimé de la prise de contraste. Or, cette dernière est perturbée de façon très importante par l’utilisation des thérapies anti-angiogéniques,