Dans le carcinome épidermoïde de l’œsophage résécable, les recommandations actuelles (NCCN, ESMO) convergent vers une chimio-radiothérapie néoadjuvante suivie d’oesophagectomie pour les formes localement avancées. En France, le Thésaurus recommande soit le schéma CROSS (41,4 Gy + carboplatine-paclitaxel hebdomadaire) soit le schéma FFCD 9901(45 Gy + deux cures de 5FU-cisplatine).

On sait aujourd’hui qu’il existe dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) un léger surrisque incident d’affections néoplasiques et notamment de cancers bronchopulmonaires et de lymphomes. Depuis longtemps, on a constaté à l’inverse une moindre incidence des cancers digestifs colorectaux. On a retenu le rôle potentiellement favorisant des AINS au long cours. Pour autant nous n’avons pas de donnée épidémiologique très récente intégrant de possibles modifications d’habitudes de vie alimentaires.

La préservation d’organe appliquée au cancer du rectum est basée sur un taux de réponse histologique complète important, concernant environ 25 % des patients. Ces derniers peuvent alors envisager d’être traités de façon conservatrice, sans chirurgie mutilante. C’est la stratégie dite de watch and wait (W&W) opportuniste. Mais on sait que certains patients vont présenter une récidive locale ou à distance.

Dans le cancer du rectum sous-douglassien, l’envahissement des ganglions latéraux pelviens au niveau des chaînes iliaques internes et obturatrices, correspond à une atteinte ganglionnaire régionale. Il concerne de 7-24 % des tumeurs localement avancées dans de grandes séries japonaises et est associé à un moins bon pronostic.

Nombre de cancers gastriques et de la jonction œsogastrique en Europe sont détectés à un stade avancé. Certains sont techniquement non résécables, d’autres le sont mais avec des marges insuffisantes. Dans ce cadre, la chimiothérapie néoadjuvante permet de pouvoir opérer certains CG-JOG initialement jugés inopérables.

Même en cas de maladie semblant localisée, la survenue d’une récidive concerne près de trois patients sur quatre après chirurgie pour adénocarcinome canalaire du pancréas (ACCP). Jusqu’à présent on ne disposait que du couple imagerie et CA 19-9 pour détecter les récidives. Mais le CA 19-9 est non spécifique et 20 % des patients environ ne sont pas sécréteurs.

Depuis la première anastomose colo-anale décrite en 1976 par l’équipe du Saint Marks Hospital de Londres, nombre de patients atteints de cancer du bas rectum ont pu voir leur continence anale préservée et éviter la réalisation d’une stomie définitive. Néanmoins, même à distance, le confort digestif reste précaire pour beaucoup.

Les patients atteints d'un adénocarcinome gastro-œsophagien résécable avec un statut MSI/dMMR ont un meilleur pronostic après résection chirurgicale. Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire en situation néoadjuvante ont démontré un taux de réponse élevé et de réponse pathologique complète majeure, permettant d’imaginer une approche sans chimiothérapie voire sans résection chirurgicale.