Solution du cas Il s’agit d’un adénocarcinome pulmonaire. L’hypothèse est renforcée par une positivité franche du marquage nucléaire par le TTF1. La présentation clinique très préoccupante rend impossible un traitement par chimiothérapie. Alors que le patient est encore en réanimation, à J2, un traitement par erlotinib 150 mg (inhibiteur de la tyrosine kinase du récepteur de l’EGFR) est débuté. Tous les paramètres cliniques...

Solution du cas Les documents sont convaincants pour le diagnostic de séquelles de tuberculose. Il a, à l’évidence, un fibrothorax gauche et le scanner montre aussi quelques dilatations des bronches. La tuberculose pulmonaire est bien sûr l’antécédent auquel il faisait référence. Il y a quatre diagnostics classiques d’hémoptysie chez un ancien tuberculeux : Le premier est celui de récidive de la tuberculose. Or il y a au sommet du lobe inférieur droit un foyer de tonalité alvéolaire mal limité. Mais la

Solution du cas Il s'agit d'un dosage des marqueurs de tumeur germinale. Le taux d'alphafoetoprotéine était de 3 300 ng/m/l ; d'où le titre du cas clinique. Le taux de béta HCG est de 80 U/l. Il s'agit donc d'une tumeur  

Solution du cas Il s'agit d'une tumeur dont l'exérèse a pu être effectuée. L'aspect macroscopique était typique : apposition de différents tissus matures y compris de cheveux. Diagnostic final :

Solution du cas Les anomalies étaient les suivantes : Figure 1 : tri-cytopénie. Figure 2 : leucémie aigüe myélo-blastique évolutive. Figure 3 : cancer de la vessie (diagnostic par biopsie sous cystoscopie). Figure 4 : métastases de l’apophyse épineuse de D4 (adénocarcinome de type pulmonaire ; diagnostic sur histologie de ponction ; architecture acineuse,

Solution du cas Question 1 Quelle est votre hypothèse ? Il s’agit d’un kyste thymique : le niveau très faible de densité et la déformabilité en procubitus attestaient de cette étiologie. Question 2 Que proposez-vous ? Réponse

Solution du cas Question 1 : Pourquoi la ponction trans-pariétale était-elle superfétatoire ? La position en procubitus adoptée en vue de la ponction sous scanner montre clairement que la tumeur se déplace : en décubitus elle est située dans la gouttière costo-diaphragmatique droite ; en procubitus elle fait un mouvement sagittal d'arrière en avant et vient se placer devant le corps vertébral. Il ne peut donc s'agir ni d'une tumeur pulmonaire, ni d'une tumeur nerveuse tel qu'un neurinome. Ce n'est pas non plus une tumeur digestive. Il s'agit donc

Solution du cas : Brèche ostéoméningée avec fuite de liquide céphalo-rachidien dans la paroi thoracique. Expliquée par l’importance du geste opératoire, elle est fortement suspectée dès l’examen clinique. Celui-ci aurait dû dispenser de la ponction laquelle était superfétatoire et risquée. La teneur en glucose correspond en fait à celle du LCR. Le diagnostic est ensuite confirmé par l’IRM et

TERATOME MATURE DU MEDIASTIN DEVELOPPE AU SEIN DE LA LOGE THYMIQUE Description anatomopathologique macroscopique :  - Pièce d'exérèse d'un poids de 72 g mesurant 10 x 7 cm.  - On observe au sein du tissu adipeux la présence d'une formation kystique à contenu pâteux mesurant environ 5 x 4 cm. Description anatomopathologique microscopique : - On observe une formation kystique pluri-cavitaire, le plus souvent

Quel phénomène fréquemment observé lors de l’arrêt des inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGF-R justifie-t-il une prise en charge rapide de la rechute ainsi démontrée ? Le phénomène fréquemment rapporté, et que l’on doit redouter, est celui du flare. Les patients atteints d’adénocarcinomes métastatiques ou localement avancés ont généralement un bénéfice clinique notable suite à la prescription d’un TKi (géfitinib, afatinib ou erlotinib) : un taux de réponse sous TKi de l'ordre de 60% ; une réduction d'environ 50% du risque de progression ; un temps de survie sans progression