Il s’agit de la présentation des résultats finaux de l’essai du Groupe Allemand HD21 qui randomise pas moins de 1 500 patients présentant un lymphome de Hodgkin de stade IIB (16 %) ou III/IV (84 %) entre BEACOPP et BrECADD. Le BrECADD et le BEACOPP ont en commun la doxorubicine, l’endoxan et l’étoposide.

Les patients qui présentent un lymphome du manteau en rechute, a fortiori post BTKi, ont un mauvais pronostic. L’arrivée des CAR-T cell a permis des réponses très durables, mais il existe des rechutes post CAR-T d’une part et d’autre part tous les patients ne sont pas éligibles à ce traitement.

La présence d’une mutation TP53 confère un mauvais pronostic dans toutes les hémopathies malignes, et le lymphome du manteau ne fait pas exception à la règle. On la retrouve chez 10 % des patients traités en 1^re ligne et 15 à 20 % en rechute.

Le récent essai de phase 2 SWOG S1801 a montré une survie sans événement (EFS) supérieure pour le pembrolizumab néoadjuvant (neoadj) + adjuvant par rapport à l'adjuvant par pembrolizumab (EFS estimée à 2 ans de 72 % contre 49 %). D'autres essais de phase 2 ont démontré la sécurité et l’efficacité (EFS à 2 ans de 77-80 %) de l'ipilimumab néoadj (IPI) 1 mg/kg + nivolumab (NIVO) 3 mg/kg.

Plusieurs études ont démontré l’intérêt d’un traitement néoadjuvant (NT) par immunothérapie (ICI) pour le mélanome de stade III/IV résécable. Cependant, les données en conditions de vie réelle font défaut.

La chirurgie R0 des métastases de cancer colorectal est un standard thérapeutique qui permet un bénéfice en SG avec des taux de survie à 5 ans de 40 % (vs moins de 5 % avec la chimiothérapie seule). L’intérêt de la résection partielle des métastases n’est pas démontré notamment en cas d’atteinte multi-organes.

L’immunothérapie de 1^re ligne dans le CCRm MSI/dMMR a montré une efficacité majeure en terme de SSP et de SG (essai Keynote-177, André T et al ; N Eng J Med, 2020). Plus récemment, la double immunothérapie par nivolumab associé à l’Ipilimimab a également montré en 1^re ligne une supériorité par rapport à la chimiothérapie +/- thérapie ciblée en termes de SSP.

Malgré les progrès majeurs dans l’approche médicochirurgicale des métastases hépatiques initialement non résécables de cancer colorectal, les taux de résection secondaire restent faibles. La chimiothérapie seule reste dans ce cas le seul traitement envisageable avec des survies à 5 ans de l’ordre de 5 %.

L'avantage pronostique des cancer colorectaux (CCR) de stade précoce déficient-MMR (d-MMR) /MSI est perdu lorsque survient une récidive. Il est donc important, de maximiser les chances de guérison à un stade précoce de la maladie. Plusieurs études ont montré l’intérêt de l’immunothérapie en traitement néoadjuvant dans diverses tumeurs.

Plusieurs études ont montré l’intérêt de l’immunothérapie en traitement néoadjuvant dans diverses tumeurs chez les patients présentant une instabilité des microsatellites élevée (MSI) / un déficit de réparation des mésappariements (dMMR). Dans l'étude NICHE-2, le traitement néoadjuvant par nivolumab/ipilimumab des cancers du côlon dMMR a permis d'obtenir 95 % de réponses pathologiques majeures.

La place de la radiothérapie dans les CPC disséminés reste difficile à définir. Des essais de RT thoracique en consolidation après réponse à la chimiothérapie semblaient intéressants mais réalisés avant l’aire de l’immunothérapie en première ligne associée à la chimiothérapie. L’essai rapporté ici est très novateur dans son design et pourrait faire évoluer les pratiques.

Les soins palliatifs proposés précocement aux patients atteints de cancers bronchiques ont démontré un intérêt non seulement sur la prise en charge optimisée des symptômes mais plus étonnamment également sur la survie des patients. Ils sont ici évalués en téléconsultation.