Le standard de 1^re ligne des cancers urothéliaux métastatiques repose sur une chimiothérapie à base de sels de platine suivi d’une immunothérapie de maintenance par avelumab en cas de maladie contrôlée. Jusqu’à maintenant, les deux études qui avaient évalué l’association chimiothérapie + immunothérapie dans cette indication n’avait pas montré de bénéfice en survie.

Décidément, la prise en charge des cancers du col utérin de stade localisé fait l'objet de multiples communications, et changement de pratique lors de ce congrès de l'ESMO 2023 ! Après les résultats de l'essai clinique KEYNOTE A18 portant sur l'association du pembrolizumab avec la radiochimiothérapie dans les stades III.

Le standard de traitement de 1^re ligne dans le cancer du rein métastatique à cellules claires repose sur des combinaisons de traitement associant un anti-PD1 + anti-angiogénique (lenvatinib, cabozantinib ou axitinib) ou une double immunothérapie inhibant PD-1 et CTLA-4 (nivolumab + ipilimumab).

L'étude de phase 3 MAGNITUDE (NCT03748641) a démontré une amélioration significative de la survie sans progression radiographique (critère de jugement principal de l’étude) chez les patients atteints d’un mCRPC et porteurs de mutations de gènes impliqués dans la recombinaison homologue (HRR). Mais jusqu’à maintenant, aucun bénéfice en survie globale n’avait été rapporté.

Les inhibiteurs de checkpoints immunologiques ont montré des résultats assez décevants dans le cancer de la prostate métastatique, avec très peu de réponse observée en monothérapie. Plusieurs études ont donc cherché à évaluer leur efficacité en association avec d’autres thérapies actives, comme notamment les hormonothérapies de nouvelle génération.

Le standard de traitement des cancers de la vessie localisé repose sur l’utilisation d’une chimiothérapie à base de cisplatine suivi d’une cystectomie. Récemment, l’étude VESPER a démontré la supériorité du ddMVAC par rapport au CISPLATINE GEMCITABINE (CISGEM) en néoadjuvant, et a donc conduit les cliniciens à privilégier ce protocole de chimiothérapie.

Le traitement de référence de première ligne de l’adénocarcinome gastrique (G) ou de la jonction œsogastrique (JOG) avancé non résécable ou métastatique HER2 négatif repose sur le 5FU (ou capecitabine) associé à un sel de platine (oxaliplatine ou cisplatine). Son efficacité reste modeste en termes d’amélioration de la survie globale.

L'étude THOR (NCT03390504) est la phase III randomisée présentée à l’ASCO cette année et avait évalué l’efficacité de l’erdafitinib, un inhibiteur de FGFR chez les patients avec un cancer urothélial métastatique prétraité par immunothérapie (et le plus souvent aussi par chimiothérapie) (cohorte 1) ou prétraité par chimiothérapie uniquement (cohorte 2).

Malgré l'existence de thérapies systémiques efficaces, un nombre important de patients atteints de mélanome avancé développent des métastases cérébrales. Dans l'étude SECOMBIT, les patients ont reçu l'association encorafenib/binimetinib (E+B) comme thérapie ciblée ou l'association ipilimumab/nivolumab (I+N) comme immunothérapie (I-O).

Depuis les résultats de PRODIGE 4, le FOLFIRINOX constitue une avancée majeure dans la prise en charge des cancers du pancréas exocrine métastatiques dès la première ligne (L1). Compte tenu de la toxicité induite, notamment hématologique, il doit être réservé aux patients en bon état général. La durée de traitement n’est pas déterminée.

Les agents alkylants (ALKY, temozolomide, darcabazine et streptozotocine) et l'oxaliplatine (Ox) sont les principales chimiothérapies utilisées pour les tumeurs neuroendocrines (TNE) avancées. Le statut de la O6-Méthylguanine-ADN méthyltransférase (MGMT), qu'elle soit compétente (p) ou déficiente (d), pourrait être un facteur prédictif de la réponse aux ALKY.

L’essai GY-018 est un des deux essais cliniques qui avaient défrayé la chronique en début d'année 2023 au congrès de la SGO avec RUBY. Pour rappel, 816 patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre avancé de stade III ou IV d'emblée métastatique, ou en rechute avaient été randomisées entre un traitement standard par carboplatine paclitaxel + placebo.