Les données positives de l’essai KEYNOTE-671 ont été rapportées depuis plusieurs mois et semblaient valider le concept d’immuno-chimiothérapie péri-opératoire même si cela n’a finalement pas suffi à convaincre nos autorités de santé à accorder un remboursement au pembrolizumab dans cette indication. Ce sont les données à 5 ans qui nous ont été rapportées lors de ce congrès européen.

T. Mitchell a évalué dans un essai randomisé après un traitement néoadjuvant comportant une dose unique de nivolumab en l’absence de réponse pathologique majeure l’administration soit de nivolumab seul soit la combinaison ipilimumab plus nivolumab.

L’intérêt potentiel d’un vaccin renforçant l’effet de l’immunothérapie dans le mélanome avancé a été testé dans cette étude avec un vaccin conçu à la fois pour cibler les cellules tumorales et les cellules immunosuppressives du microenvironnement tumoral.

La maladie de Paget extramammaire est une tumeur annexielle, peu sensible à la chimiothérapie dans les formes évoluées. Une équipe japonaise a rapporté en poster son expérience du trastuzumab dans cette indication.

Le mélanome uvéal est une tumeur rare et froide. Les patients développant une maladie métastatique ont un pronostic défavorable avec une survie médiane qui était de 1 ans en 2017 (Rantala et al. Melanoma Res, 2019). Le tebentafusp a été autorisé en 2022 et la perfusion percutanée de melphalan en 2023.

L'impact pronostique de la positivité de l'ADN tumoral circulant sur la récidive du cancer du côlon après résection radicale et chimiothérapie adjuvante a déjà été démontré. L'essai PEGASUS, conçu pour étudier la faisabilité de l'utilisation de la biopsie liquide pour guider la prise en charge clinique post-chirurgicale et post-adjuvante des patients atteints d'un cancer du côlon de stade III et de stade II T4N0.

Les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire avec invasion macrovasculaire sont considérés comme étant à un stade avancé de la maladie. Le traitement combiné par l'atezolizumab et bevacizumab est un standard de traitement pour ces patients. Chez les patients répondeurs au traitement, la résection hépatique peut parfois être envisagée.

Au stade intermédiaire (BCLC-B), le traitement standard du CHC est représenté par la chimio-embolisation intra-artérielle hépatique (TACE). L'étude de phase 3 IMbrave150 a démontré que l'association de l'atezolizumab et du bévacizumab, améliorait la SG par rapport au sorafénib en première ligne du CHC avancé (BCLC-B et C). 

La plupart des patients atteints d'un CCRm ont des options thérapeutiques limitées après les traitements dits standard (5FU, irinotecan, oxaliplatine, Ac anti-EGFR et Ac anti-VEGF). Les inhibiteurs de tyrosine kinase à activité antiangiogénique (anti-VEGFR) ont démontré une activité clinique dans le CCRm en association avec des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires, en particulier chez les patients sans métastases hépatiques.

Le changement de standard de 1^re ligne des carcinomes urothéliaux métastatiques, avec l’avènement de la combinaison enfortumab vedotin-pembrolizumab a bouleversé le paysage thérapeutique. D’autres anticorps drogue-conjugés sont en cours d’évaluation en particulier ceux ciblant HER-2.

Le traitement néoadjuvant par nivolumab + ipilimumab améliore significativement la survie sans événement et la survie sans métastases à distance par rapport au nivolumab adjuvant chez les patients atteints de mélanome résécable stade III. Les biomarqueurs prétraitement (TMB, IFN-γ, PD-L1) permettent d’identifier les patients à pronostic favorable ou défavorable.

Malgré la mise en œuvre de la chimiothérapie adjuvante, plus de la moitié des patients atteints d'un cancer colorectal de stade III récidivent. Les patients présentant un ctDNA détectable postopératoire ont un risque de récidive 2 à 3 fois plus important. L'étude DYNAMIC-III a exploré l'impact de la réduction ou de l'intensification de l'ACT en fonction des résultats du ctDNA post-chirurgical.