La cystectomie laparoscopique robot-assistée est une technique en cours d’évaluation. Du fait de la nécessité de réaliser deux anastomoses urétéro-iléales, une anastomose digestive voire de confectionner en cas de remplacement vésical une néo-vessie et une anastomose urétro-néovésicale, l’apport de la robotique est techniquement très intéressant vu le nombre de sutures. Une équipe américaine vient de publier la plus large série de cystectomies robot-assistées, à propos de 100 cas consécutifs.
Les 100 patients (73 hommes et 27 femmes) ont été opérés entre 2006 et 2009, et avaient un âge moyen de 65 ans. Une néovessie a été réalisée dans 38 cas.

Des taux élevés de vitamine D circulante sont inversement associés au risque de cancer colorectal et cette association présente une relation dose-effet. L’analyse en sous-groupe retrouve cette association pour les cancers coliques mais pas pour les cancers du rectum. Les résultats d’une grande étude observationnelle réalisée en Europe de l’Ouest viennent d’être publiés dans le British Medical Journal. Les auteurs recommandent ainsi la réalisation d’essais thérapeutiques randomisés pour évaluer l’intérêt d’une supplémentation en vitamine D pour diminuer l’incidence des cancers colorectaux.

Clinique :
Homme âgé de 48 ans.
Céphalées, troubles cognitifs
Quel est votre diagnostic?
- Imagerie IRM conventionnelle :
Très volumineuse lésion frontale droite cortico-sous-corticale hétérogène sur toutes les séquences. En iso/hyposignal T1, hypersignal FLAIR, elle exerce un important effet de masse sur les cornes frontales ventriculaires adjacentes. Extension sous-falcorielle le long du corps calleux.
L’œdème périlésionnel reste très modéré malgré le volume de la lésion.
Après injection,

L’incontinence urinaire d’effort (IUE) post-prostatectomie est une complication relativement fréquente de la prostatectomie radicale (10% des cas environ). Le traitement de référence, notamment en cas d’incontinence urinaire sévère, reste le sphincter artificiel. Moins invasive, la technique de bandelette sous-urétrale a connu un regain d’intérêt ces dernières années, avec des taux de succès encourageants mais des complications parfois sévères (bandelettes à ancrage osseux).
Une nouvelle bandelette transobturatrice, rétro-uréthrale, a été évaluée. Elle est posée par voie périnéale, en arrière de l’urètre bulbaire, qui doit être libéré par

Environ 27 0000 prostatectomies radicales (PR) sont réalisées par an en France. Les conséquences fonctionnelles, qu’elles soient urinaires ou sexuelles, concernent toutes les voies d’abord (ouverte, cœlioscopique ou coelio-robot assistée).
Au sujet de la dysfonction érectile post-opératoire, les alternatives thérapeutiques sont la prescription orale d’IPDE5 et/ou d’injections intracaverneuses de prostaglandines.
Un travail de Muller de l’équipe du Memorial Hospital de New York tente de manière rétrospective de définir de nouveaux critères de succès pour la récupération de l’érection.

Pour l’évaluation d’une pathologie fonctionnelle telle que la lithiase urinaire, la quantification des résultats est d’une importance stratégique.
Le flou qui entourait d’anciennes notions telles que « cas cliniquement résolus », « fragments résiduels cliniquement non significatifs », a été réglé par l’avènement du taux de « sans fragment » (SF, stone free) comme seul critère d’efficacité.
Mais si la recherche d’excellence dans l’obtention d’un maximum de sans fragments en un minimum de procédures sur tous les patients pris en charge est ainsi justifiée, constitue-t-elle pour autant un objectif thérapeutique individuel ?

Les techniques analgésiques invasives intra-spinales peuvent être proposées lors de douleurs réfractaires en cancérologie. Cette alternative de prise en charge dépend des habitudes locales, de procédures, de l’intérêt et la compétence des praticiens à l’égard de cette voie d’administration, du patient et de son environnement. Ainsi, cette modalité de traitement reste peu utilisée.
Il s’agit d’une revue de la littérature concernant l’efficacité des techniques intraspinales lors de douleurs en cancérologie et les modalités pratiques de mise en place.
Une recherche électronique a identifié les revues systématiques, les essais contrôlés randomisés évaluant l’efficacité

Cet article présente les résultats d'une étude épidémiologique, dont l'objectif principal est l'évaluation de la détresse psychologique d'individus survivants à un cancer (soit 5 ans après la maladie). Boyes et ses collaborateurs partent du constat suivant : il a été mis en évidence dans plusieurs études, que le bien-être psychologique des survivants du cancer est équivalent ou légèrement moins bon que celle de la population générale. Cependant, aucune donnée ne porte sur la population australienne. Il convient donc d'accroître les données spécifiques à cette population.
Méthode et procédure :

Il s'agit d'un commentaire de Couper et al. adressé à l'éditeur de MJA concernant l'article de Boynes et al. paru dans la même revue (voir commentaire Marion Barrault, précédent).
Couper et ses collaborateurs, bien que saluant la recherche menée par Boynes, soulignent un certain nombre de limites méthodologiques, qu'il convient de prendre en compte, afin de nuancer les résultats de Boynes et l'analyse de ceux-ci.
Les auteurs insistent sur la nécessité d'utiliser des méthodologies longitudinales intégrant une mesure de base de la dépression et de l'anxiété pendant l'année du traitement pour le cancer. De plus, ils soulignent les biais de recrutement

Cette étude multicentrique menée par le collège américain d’imagerie médicale a été menée dans le but de déterminer si l’ablation par radiofréquence (RF) pouvait réduire, en toute sécurité, la douleur lors de métastases osseuses.
Il s’agit d’un essai prospectif incluant des patients présentant une métastase osseuse unique à l’origine de douleurs réfractaires, dont l’intensité était supérieure à 50 sur une échelle de douleur allant de 0 à 100. La destruction de la lésion osseuse par radiofréquence était effectuée, guidée par scannographie, par voie percutanée, à une température supérieure à 60 degrés.

Existe-t-il un lien entre l’intensité douloureuse des patients cancéreux à domicile et une hospitalisation prochaine ? C’est ce qu’a voulu voir une équipe américaine multicentrique. Pour cela, elle a collecté les intensités douloureuses par échelle numérique lors de 116 000 consultations auprès d’environ 11 000 patients cancéreux de 2004 à 2006 (John Hopkins Cancer Center à Baltimore). Ces données ont été ensuite fusionnées avec une base de données de malades hospitalisés pour identifier des admissions se produisant au cours de 30 jours de la consultation.
Les intensités ont été séparées en 3 groupes : léger (de 0 à 3), modéré (de 4 à 6) et sévère (de 7 à 10).

Le but de cette étude était d'analyser l’amélioration de la douleur par la radiothérapie pour douleur cancéreuse de manière à permettre de meilleurs pronostics analgésiques.
Quatre vingt onze patients avec des métastases osseuses douloureuses ont été traités par la radiothérapie avec une dose totale moyenne de 46 Gy. La douleur du site irradié a été évaluée en utilisant une échelle numérique, une fois par semaine à partir du début de la radiothérapie et pendant environ 5 semaines.
Les cancers primitifs intéressaient essentiellement les poumons, les bronches,