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Toutes les actualités scientifiques

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Facteurs de risque/Traitements médicaux
Compte Rendu
Source : AHA 2014
Aspirine + AVK : un INR supérieur à la cible est associé à une augmentation du risque de démence
Dr Benoît Fouchet Marseille
Les études précédentes avaient montré chez les patients avec une fibrillation atriale, une relation en courbe en J entre le niveau de traitement et le risque de démence. Les patients sous-traités ou sur-traités avaient un risque de démence augmenté.
Dans cette étude, le Dr Jared Bunch (Murray, Etats-Unis) s’est particulièrement intéressé aux patients recevant la combinaison antiagrégants – anticoagulants.
L’étude a inclus 1.031 patients sous warfarine + antiagrégant (c’était de l’aspirine dans 90% des cas et du clopidogrel dans 10% des cas).
Imagerie
Compte Rendu
Source : AHA 2014
Un PM ou DAI non IRM compatible ne contre-indique pas l’IRM dans la majorité des cas
Dr Benoît Fouchet Marseille
L’étude MAGNASAFE a été présentée par le Dr Robert Russo (La Jolla, Californie). Elle a inclus 1500 patients qui ont une IRM (extrathoracique) et qui étaient porteurs d’un pacemaker ou d’un défibrillateur non IRM compatible ou non IRM conditionnel.
L’étude a été menée dans 21 centres aux Etats-Unis, qui avaient tous été implantés d’un PM ou DAI non IRM compatible et qui ont été implantés après 2001 et qui n’étaient pas dépendants.
Le critère primaire de jugement était composé des décès, des arythmies, d’une perte de capture par le
Traitements médicaux
Compte Rendu
Source : AHA 2014
La combinaison ezetimibe – simvastatine réussit son pari dans IMROVE-IT
Dr Isabelle Pierre Nantes
L’étude IMPROVE-IT a inclus plus de 18.000 patients dans 39 pays. Les patients étaient des patients stables et étaient inclus dans les 10 jours suivant le diagnostic d’un syndrome coronaire aigu (SCA).
Les patients étaient randomisés entre 2 stratégies :
- simvastatine 40 mg/j,
- simvastatine 40 mg + ezetimibe 10 mg/j.

La durée de suivi prévue était de minimum 2,5 ans afin d’atteindre 5.250 évènements cliniques dans l’étude.
Traitements médicaux/Coronaropathie
Compte Rendu
Source : AHA 2014
Faut-il prolonger la bithérapie antiplaquettaire au-delà d’un an après un stent coronaire ?
Dr Benoît Fouchet Marseille
Les recommandations de traitement antiplaquettaire après un syndrome coronaire aigu sont de maintenir la bithérapie antiplaquettaire pendant 1 an avant de passer à une monothérapie au long cours.
Quelle doit être la durée optimale du traitement antiplaquettaire ? Cette question de la durée de l’antiagrégation plaquettaire a été adressée par l’étude DAPT (Dual Antiplatelet Therapy).

Dans cette étude, les patients ayant eu une angioplastie coronaire avec stent ont été randomisés entre deux bras :
Traitements médicaux
Compte Rendu
Source : AHA 2014
Résultats prometteurs pour l’alirocumab dans ODYSSEY Alternative
Dr Isabelle Pierre Nantes
Plusieurs études ont été présentées récemment quant à l’effet de la classe des antiPCSK9 sur la réduction du LDL cholestérol.
L’étude ODYSSEY Alternative, présentée à l’AHA, a montré sous alirocumab une réduction supérieure du LDL cholestérol sous traitement versus ezetimibe chez des patients intolérants aux statines.
L’étude a inclus 361 patients intolérants aux statines et ayant un LDL cholestérol > 0,7 g/L s’ils étaient à haut risque
Facteurs de risque/Rythmologie
Compte Rendu
Source : AHA 2014
Le risque d’AVC de la FA paroxystique et permanente est-il similaire ?
Dr Isabelle Pierre Nantes
Classiquement les risques d’AVC de la FA paroxystique et la FA permanente étaient considérés comme similaires. Cela ne serait pas si vrai, si on croit les données d’une analyse de plus de 15 études ayant évalué cette association.
La méta-analyse qui a été présentée a inclus 18 études portant sur plus de 134.000 patients présentant une FA. Les patients du groupe FA paroxystique avaient un risque d’AVC moindre que ceux avec FA permanente, qu’ils prennent ou pas un anticoagulant.
Compte Rendu
Source : AHA 2014
Compression manuelle ou mécanique dans l’arrêt cardiaque : match nul dans PARAMEDIC
Dr Benoît Fouchet Marseille
L’étude PARAMEDIC a inclus des patients ayant présenté un arrêt cardiaque non traumatique et pris en charge en préhospitalier par des paramédicaux. Les patients ont été randomisés pour avoir une compression mécanique ou manuelle.
Le critère primaire de jugement était la survie à 30 jours analysée en intention de traiter.
L’étude a inclus 4.471 patients dont 1.652 ont bénéficié de la compression mécanique et 2.819 une compression manuelle.
Traitements médicaux
Compte Rendu
Source : AHA 2014
Mieux vaut éviter l’oxygène en cas de SCA avec sus-décalage du segment ST
Dr Benoît Fouchet Marseille
L’étude AVOID a inclus des patients présentant un SCA avec sus-décalage du segment ST qui n’étaient pas hypoxiques et qui ont été randomisés pour avoir ou non de l’oxygène et cela quelle que soit leur saturation.
L’étude a été menée dans 9 centres Australiens. Les patients étaient pris en charge en préhospitalier et étaient randomisés par les paramédicaux. Ils étaient inclus s’ils avaient un SCA avec sus-décalage du segment ST de moins de 12h et qui avaient une saturation percutanée en oxygène > 94%.
Dyslipidémies - diabète
Article Commenté
Source : Diabetes Spectrum 2014 ; vol. 27 no. 3, 207-11
Autogestion du diabète et contrôle glycémique
Dr Raja Moukhlis Paris
L’étude de l’équipe du Dr Nicoll a évalué le contrôle glycémique mesuré par HbA1c 2 ans après que des patients diabétiques aient reçu une éducation en autogestion du diabète.
L’étude a inclus les patients qui ont terminé leur programme éducatif en 2009 et ont reçu un suivi médical avec des mesures de l'HbA1c pendant au moins 2 ans après.
Les critères d'évaluation primaires étaient les changements de l’HbA1c avant, 1 an et 2 ans après le programme. Les critères secondaires incluaient les effets des facteurs suivants sur le changement du taux
Dyslipidémies - diabète
Article Commenté
Source : Annales de Cardiologie et d'Angéiologie (2014). 63: 197-203.
Activité physique : un moyen thérapeutique contre l'hypertension artérielle du patient diabétique de type 1
Dr Jérémy Coquart Université de Rouen, FSSEP, EA 3832, CETAPS - Mont Saint Aignan
Le diabète se caractérise par une hyperglycémie chronique, laquelle est provoquée par une hyposécrétion insulinique (e.g., diabète de type 1) et/ou une insulinorésistance périphérique (e.g., diabète de type 2).
Plusieurs études ont déjà rapporté qu'un mauvais contrôle glycémique favorise la survenue de complications micro- (i.e., rétinopathies et néphropathies) ou macro-vasculaires (i.e., neuropathies autonomes cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et neuropathies périphériques) chez le patient diabétique
Dyslipidémies - diabète
Article Commenté
Source : Diabetes Care 2014 ; 37(11):2960-5.
Comparaison des conséquences glycémiques et chirurgicales après changements des cibles glycémiques chez des patients en chirurgie cardiaque
Dr Raja Moukhlis Paris
L’objectif de cette étude est de comparer la glycémie périopératoire et les résultats chirurgicaux à long terme chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque avant et après les modifications recommandées en 2009 concernant le contrôle de la glycémie chez des patients diabétiques dans un contexte post-opératoire.
Les auteurs ont effectué une étude rétrospective entre le 4 septembre 2007 et le 30 avril 2011. La comparaison de la glycémie a été faite trois jours après la chirurgie, et 1 mois plus tard concernant les décès selon
Dyslipidémies - diabète
Article Commenté
Source : Diabetes Spectrum 2014 ; vol. 27 no. 3, 197-206
Pratiques de gestion du diabète dans 19 hôpitaux américains
Dr Raja Moukhlis Paris
Les résultats présentés dans cet article sont ceux d’une enquête sur les systèmes hospitaliers américains afin de déterminer comment les moyens médicaux sont utilisés pour le contrôle du diabète.
Une enquête de 50 questions a été effectuée. Celle-ci a été menée de mai à juillet de 2012.
Les résultats montrent que dix-neuf hôpitaux ont rempli le questionnaire (taux de réponse de 38%). La plupart des équipes (52%) avaient existé depuis 1-5 ans et comprenaient
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