HTA
Article Commenté
Source : Hypertension. 2014 ; 63(5):958-67.
Les combinaisons fixes de traitements antihypertenseurs : est-ce vraiment mieux ?
Dr Isabelle Pierre Nantes
Il n’y avait pasd’études comparant les combinaisons fixes aux combinaisons libres dans l’HTA.
L’étude publiée était une analyse de cohorte rétrospective qui a porté sur 896 patients et qui ont reçu un IEC ou ARA 2 avec un diurétique thiazidique au cours des 12 derniers mois.
Les données sont issues de la base de l’assurance maladie à Taïwan entre 2001 et 2007.
La compliance a été effectuée par le ratio de possession de médicaments. Les patients switchés pour une association fixe ont une augmentation significative du ratio de 42% à 69% (58%–100% ; P<0.001).
HTA
Article Commenté
Source : Hypertension. 2014 ; 63(4):706-12.
La vitamine D ne réduit pas les chiffres tensionnels et l’HVG chez l’hypertendu résistant
Dr Benoît Fouchet Marseille
Des taux faibles de vitamine D ont été corrélés à une augmentation de la prévalence de l’hypertension.
Les auteurs ont testé les effets d’une consommation élevée intermittente de vitamine D sur la réduction de la pression artérielle et de l’hypertrophie ventriculaire gauche chez des patients ayant une hypertension résistante à un traitement conventionnel.
Il s’agit d’une étude randomisée versus placebo. Les patients ayant une PA>140/90 mm Hg sous ≥3 traitements antihypertenseurs.
Dyslipidémies - diabète
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Source : Diabetes Care. 2014 May 30. pii: DC_140147. [Epub ahead of print]
Le pancréas artificiel « en pratique courante » : les premiers pas…
Dr Guillaume Charpentier Centre Hospitalier Sud Francilien - Corbeil-Essonnes et Dr Sylvia Franc (Diabétologue - CH Sud Francilien - Corbeil-Essonnes)
L’équipe de l’université de Virginie pionnière avec B Kovatchev et le Français M Breton, en matière de « closed-loop », viennent de publier dans Diabetes Care avec l’équipe de pédiatres de B Buckingham, les premiers résultats obtenus dans « la vie de tous les jours » c’est-à-dire lors de camp de vacances pour ados diabétiques.
Pendant ces périodes, les adolescents pratiquent beaucoup de sports dans la journée et sont donc plus particulièrement exposés à des hypoglycémies nocturnes parfois sévères et traumatisantes. Il était donc logique
Dyslipidémies - diabète
Mise au point
Source : Les news du diabète juin 2014
Forte augmentation de la prévalence du diabète chez les jeunes, aux États-Unis
Dr Jean-Pierre Sauvanet Hôpital Saint-Louis, AP-HP - Paris
Introduction
Les récentes estimations, publiées en décembre 2013, par la Fédération Internationale du Diabète (International Diabetes Federation [IDF]) [1] soulignent l’évolution inquiétante de l’épidémiologie du diabète dans le monde.
Sans entrer dans les détails, le nombre d’adultes (20-79 ans) atteints de diabète dans le monde, en 2013, est estimé à près de 382 millions (pour une population mondiale estimée de 4,6 milliards d’adultes), soit 8,3% des adultes ; près de 80% d’entre eux vivant dans des pays à faible ou moyen niveau de revenus.
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Source : J Hypertens. 2014 ; 32(5):1084-90;
L’hypotension postprandiale : un marqueur de risque d’infarctus cérébral lacunaire
Dr Isabelle Pierre Nantes
La variabilité tensionnelle est un marqueur de risque cardiovasculaire. L’hypotension postprandiale est notamment notée chez le sujet âgé. Son association avec le pronostic notamment cérébral a été évaluée dans cette étude.
L’étude a inclus 1308 patients de 65 ± 9 ans. La pression artérielle a été mesurée chez tous les patients avant le repos et 30 minutes après. Une hypotension postprandiale était définie comme une baisse de la pression artérielle systolique > 20 mHg. Tous les patients ont eu une IRM cérébrale à la recherche de lacunes cérébrales.
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Source : Am J Cardiol 2014; 113:1514-17
Risque de mortalité chez les personnes avec un microvoltage des QRS et indemnes de maladies cardiovasculaires
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
Contexte
Un voltage bas du QRS (LQRSV), défini comme des amplitudes des complexe QRS < 0,5 mV dans toutes les dérivations frontales et/ou < 1,0 mV dans toutes les dérivations précordiales, est présent chez environ 1 à 2% des personnes maigres normales.
En principe, LQRSV peut provenir d'une distance accrue à partir du cœur jusqu’à la peau où les électrodes d'enregistrement sont placées ou d'une altération pathologique de la génération du voltage par le myocarde.
Par conséquent, un LQRSV a été lié à l'obésité, à des
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Source : Hypertension. 2014 ; 63(6):1212-8.
Différences raciales dans la sensibilité de la pression artérielle à l’aldostérone
Dr Benoît Fouchet Marseille
Les sujets de race noire sont à risque de formes plus évoluées d’hypertension et de complications associées. Il a été rapporté une plus grande rétention sodée expliquant l’HTA chez le sujet de race noire.
Les données publiées sont issues d’une étude prospective observationnelle qui a inclus 226 enfants de race noire et 314 enfants de race blanche (âge moyen 10,6 ans).
Une 2e évaluation à l’âge adulte (âge moyen 31 ans) a été effectuée chez 85 sujets de race noire et 136 hommes de race blanche.
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Source : Am J Cardiol 2014; 113:1499-1504
Utilité de l’imagerie coronaire et carotidienne plutôt que les facteurs de risque traditionnels de l'athérosclérose pour identifier les pompiers à risque accru de maladie cardiovasculaire
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
Contexte
Les maladies cardiovasculaires représentent 45% des décès chez les pompiers en mission, ce qui contraste avec les 15% des décès survenus dans les autres emplois. L'infarctus du myocarde est la première cause de décès des pompiers, et cet événement se produit presque exclusivement chez un pompier à risque d’avoir une maladie cardiovasculaire sous-jacente. Pour un décès cardiovasculaire en service, sont déplorés également environ 17 événements cardiovasculaires non fatals en service.
Une récente étude cas-témoins, par autopsie, a révélé que les morts subites cardiaques ont été
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Source : Hypertension. 2014 Apr 14. [Epub ahead of print]
Albuminurie, natriurèse et créatininémie et altération de la survie dans l’insuffisance rénale chronique
Dr Isabelle Pierre Nantes
La consommation de sodium est associée à l’hypertension et au risque cardiovasculaire. Chez l’insuffisant rénal chronique, la consommation de sodium était associée au risque de progression de l’insuffisance rénale chronique mais pas associée de manière indépendante au risque de protéinurie.
Les auteurs ont évalué la relation entre la natriurèse, le rapport natriurèse / créatininémie et la mortalité ou la nécessité d’une dialyse chez des patients insuffisants rénaux chroniques.
L’étude a porté sur 433 patients ayant un débit de filtration glomérulaire de 48 mL/min pour 1.73 m2. Au cours du suivi
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Source : Am J Cardiol. 2014 ; 113(9):1532-5.
Rétrécissement valvulaire aortique : impact de l'obésité sur l’évaluation de sa sévérité
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
Chez le patient obèse, l’indexation de la surface valvulaire aortique pour la détermination de la sévérité d’un rétrécissement de cette valve en surestime la sévérité réelle. Le recours à la mesure de la perte d’énergie (proche du résultat obtenu par la mesure hémodynamique de Gorlin) indexée ne corrige que partiellement cette surestimation. Les mesures non indexées de surface valvulaire aortique ou de perte d’énergie sont préférables chez le patient obèse.
Dans l’étude Simvastatin Ezetimibe dans AS, prospective, multicentrique, randomisée, en double aveugle,
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Source : Am J Hypertens. 2014 ; 27(5):688-94.
Comment la consommation d’alcool affecte-t-elle la pression artérielle en ambulatoire ?
Dr Benoît Fouchet Marseille
La consommation d’alcool excessive est associée à l’hypertension. L’effet d’une consommation modérée sur la pression artérielle est un sujet de controverse.
Cette relation a été évaluée dans cette étude en évaluant notamment la pression artérielle ambulatoire mesurée par MAPA.
Cette étude a inclus des patients inclus dans la Cardiac Abnormalities and Brain Lesion study, qui a porté sur 553 sujets (âge moyen 70.6±9.6 ans).
Tous les patients ont eu une MAPA et leur consommation d’alcool a été classée selon les catégories
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Source : Am J Hypertens. 2014 ; 27(5):734-41.
Il est possible en changeant l’hygiène de vie d’affecter à moyen terme les niveaux de pression artérielle
Dr Isabelle Pierre Nantes
Peu de données existent quant à l’effet des changements d’hygiène de vie sur les niveaux de pression artérielle.
Les données publiées sont issues de l’étude ENCORE qui a évalué l’effet des changements d’habitude de vie sur une période de plusieurs mois.
L’étude a inclus 144 sujets en surcharge pondérale et avec une pression artérielle au-dessus de la normale.
Les patients ont été randomisés entre deux groupes d’intervention sur une période de 16 semaines :