Traitements médicaux/Coronaropathie
Compte Rendu
Echec du darapladib chez des patients coronariens
Dr Isabelle Pierre Nantes
L’étude STABILITY a inclus des patients coronariens (IDM> 1 mois, revascularisation coronaire, multitronculaire). Les patients ont été randomisés entre darapladib et placebo.
Le critère primaire est un critère composite comprenant les décès cardiovasculaires, les IDM et les AVC. Plusieurs critères secondaires ont été évalués notamment les évènements coronaires majeurs et les évènements coronaires totaux.
L’étude a inclus 15.828 patients. Le suivi moyen était de 3,7 ans.
Traitements médicaux
Compte Rendu
L’antiPCSK9, évolocumab, efficace en adjonction au traitement hypolipémiant
Dr Benoît Fouchet Marseille
La protéine PCSK9 se lie au récepteur au LDL cholestérol et favorise sa dégradation.
Plusieurs études ont suggéré l’intérêt d’un anticorps bloquant la protéine PCSK9 pour entrainer une baisse du cholestérol.
Cette étude a inclus des patients de 18 à 75 ans avec un taux de LDL cholestérol ≥ 0,75 g/L. Les patients ont été randomisés entre évolocumab et un placebo.
L’étude a été menée après une période initiale de 4 à 12 semaines d’administration de traitement hypolipémiant en ouvert. Les patients ont été randomisés
Traitements chirurgicaux
Compte Rendu
POISE : pas d’efficacité de la clonidine en cas de chirurgie extracardiaque
Dr Benoît Fouchet Marseille
Les patients ayant une pathologie cardiovasculaire, lorsqu’ils subissent une chirurgie extracardiaque, ont une mortalité élevée liée aux conséquences myocardiques d’une telle chirurgie. Les bêtabloquants ont montré une réduction du risque d’infarctus du myocarde mais avec une augmentation du risque d’AVC et de la mortalité.
La clonidine par le biais de ses effets de diminution de l’activité sympathique et de ses effets antalgiques et anti-inflammatoires pourrait avoir un effet sur la réduction des évènements cardiaques après une chirurgie extracardiaque.
Traitements chirurgicaux
Compte Rendu
Etude SIRS : les stéroïdes dans la chirurgie cardiaque
Dr Isabelle Pierre Nantes
Le pontage aortocoronaire est associé à une réponse inflammatoire qui est corrélée à un mauvais pronostic. L’administration de stéroïdes réduit la réponse inflammatoire mais le pronostic clinique n’est pas clair. Des méta-analyses de petites études avaient suggéré un bénéfice clinique des stéroïdes notamment dans le sous-groupe de patients avec un EUROSCORE de 5 ou plus.
Les patients ont été randomisés entre methylprednisolone et placebo.
L’hypothèse était de vérifier si la methylprednisolone permet de réduire la mortalité et les morbidités majeures à
Imagerie
Compte Rendu
Score calcique, étendue segmentaire de l’athérome ou importance des sténoses : quel élément au scanner permet de mieux prédire le pronostic sur un scanner 64 barrettes ?
Dr Benoît Fouchet Marseille
Différentes mesures au scanner coronaire sont utilisées pour prédire le pronostic d’un patient : score calcique, étendue segmentaire de l’athérome ou importance des sténoses. Aucune étude ne les a directement comparées pour prédire quel élément au scanner permet de mieux prédire le pronostic sur un scanner 64 barrettes.
L’étude a inclus 520 patients ayant eu un scanner coronaire dans le cadre d’explorations de douleurs thoraciques sans preuve d’une atteinte coronaire.
Le critère de jugement était composé des décès et des
Traitements chirurgicaux
Compte Rendu
POISE : pas d’efficacité de l’aspirine dans la prévention des évènements en cas de chirurgie non cardiaque
Dr Isabelle Pierre Nantes
Les patients ayant une pathologie cardiovasculaire, lorsqu’ils subissent une chirurgie extracardiaque, ont une mortalité élevée liée aux conséquences myocardiques d’une telle chirurgie. Les bêtabloquants ont montré une réduction du risque d’infarctus du myocarde mais avec une augmentation du risque d’AVC et de la mortalité.
L'aspirine, par sa prévention des thromboses, pourrait avoir un effet sur la réduction des évènements cardiaques après une chirurgie extracardiaque.
Traitements chirurgicaux
Compte Rendu
Melody dans le « TAVI pulmonaire »
Dr Isabelle Pierre Nantes
La valve Melody pulmonaire implantée par voie percutanée est approuvée par la FDA dans des indications limitées aux situations « humanitaires » afin d’éviter ou retarder une chirurgie agressive.
Son indication principale est la dysfonction de la voie pulmonaire avec une fuite importante. Elle concerne en cela des patients présentant des cardiopathies congénitales.
L’objectif d’une telle valve est clair : retarder le recours à une chirurgie et réduire le nombre total de chirurgies à cœur ouvert chez le même patient.
Traitements médicaux
Compte Rendu
Echec de la metformine dans l’infarctus du myocarde aigu sans diabète
Dr Benoît Fouchet Marseille
La metformine avait montré une réduction de la mortalité chez les patients diabétiques traités. Des données encourageantes sont par ailleurs issues d’études animales.
Les auteurs ont donc évalué les effets de la metformine sur la fonction ventriculaire gauche chez des patients non diabétiques présentant un syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST.
L’étude GIPS III est une étude randomisée en double aveugle versus placebo. Les patients ont été randomisés pour recevoir de la metformine 500 mg x 2/j ou un placebo pendant 4 mois débuté après l’angioplastie.
Traitements interventionnels
Compte Rendu
Le retour des cellules souches en cardiologie
Dr Benoît Fouchet Marseille
Les données présentées sont issues de l’étude MSC HF. L’étude a inclus 59 patients âgés de 65 ans en moyenne. La FEVG moyenne était de 28% et ils étaient en classe II ou III de la NYHA. Les sujets ont eu une injection intramyocardique de cellules mésanchimateuses stromales ou de placebo (39 vs 20).
Les auteurs ont montré une amélioration de la fonction pompe avec une baisse significative du volume télésystolique de 14 mL, une augmentation de la fraction d’éjection de 7% et une
Dyslipidémies - diabète
Article Commenté
Source : Science & Sports 2013 ; 28: 211-219.
Place de l’enseignant en Activités Physiques Adaptées dans les services de Soins de Suite et de Réadaptation
Dr Jérémy Coquart Université de Rouen, FSSEP, EA 3832, CETAPS - Mont Saint Aignan
Le rôle premier de l’enseignant en activités physiques adaptées (APA) est de proposer, sur prescription médicale, un programme d’activités physiques qui doit être individualisé pour chaque patient.
Cette individualisation doit se faire en fonction des recommandations des sociétés savantes, lesquelles prennent en considération le rapport bénéfices/risques. De plus, les enseignants en APA doivent donner le « goût » aux patients de pratiquer une activité physique régulière, afin de rompre le cercle vicieux de la sédentarité, et de modifier
Dyslipidémies - diabète
Mise au point
Source : Les news du diabète mars 2014
Évolution en 45 ans de la dépense énergétique de la femme pour les activités ménagères
Dr Jean-Pierre Sauvanet Hôpital Saint-Louis, AP-HP - Paris
Introduction
La progression de l’obésité constatée dans tous les pays résulte de la conjonction d’apports énergétiques excédentaires (alimentation trop riche en sucres et graisses) et d’une dépense énergétique (DE) réduite (diminution de l’activité physique [AP] et sédentarité) se traduisant par une balance énergétique chroniquement positive.
Ce schéma, un peu simpliste, recouvre en fait de multiples composants pluridimensionnels, intriqués de manière complexe et différente selon les individus et groupes de population, et se modifiant dans le temps en réponse aux
HTA
Article Commenté
Source : Am J Hypertens 2014 ; 27 (3): 372-381.
Préhypertension et hypertension : quelle prévalence / incidence ?
Dr Isabelle Pierre Nantes
Les auteurs de cette étude se sont intéressés à une population de femmes post-ménopausées qui ont été suivies de manière prospective.
Les données publiées sont issues de la Women’s Health Initiative (WHI). L’analyse a porté sur 4.680 femmes. Les patientes de cette étude ont été suivies pendant 3 ans. Les données de pression artérielle à 3 ans étaient disponibles chez 3.848 patientes.
A 3 ans de suivi, 27.3% des femmes normotendues à l’inclusion étaient devenues préhypertendues et 9.0% devenues hypertendues.
Chez les femmes préhypertendues à l’inclusion