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Traitements médicaux
Compte Rendu
Source : ESC CONGRESS 2012
ARISTOTLE : l’apixaban est supérieur aux AVK chez l’insuffisant rénal
Dr Benoît Fouchet
Marseille
L'étude ARISTOTLE a inclus des patients présentant une fibrillation atriale non valvulaire et au moins un facteur de risque d'AVC. Les patients ont été randomisés (en double aveugle) pour recevoir soit de l'apixaban à la posologie de 5 mg deux fois par jour (2,5 mg deux fois par jour chez les patients à risque), soit de la warfarine avec un objectif d'INR entre 2 et 3.
Le critère primaire de jugement était composé des AVC et des embolies systémiques avec
Rythmologie
Compte Rendu
Source : ESC CONGRESS 2012
Points clés des recommandations de la FA mises à jour
Dr Isabelle Pierre
Nantes
Anticoagulants
Tous les anticoagulants (l‘AVK et les nouveaux) sont indiqués en classe I avec un niveau de preuve A chez les patients avec FA et indication d’anticoagulation.
Les femmes de moins de 65 ans ont le même risque que les hommes de moins de 65 ans et ne justifient aucun traitement antithrombotique en l’absence d’autres facteurs de risque.
Traitements médicaux
Compte Rendu
Source : ESC CONGRESS 2012
Etude GRACE : pas de bénéfice à l’insuline sur l’épaisseur intima média
Dr Benoît Fouchet
Marseille
L’étude GRACE a inclus des patients de diabétiques de type 2 ou prédiabétiques à haut risque cardiovasculaire.
Tous les patients ont eu une mesure de l’épaisseur intima-média carotidienne.
Les patients ont été randomisés pour recevoir de l’insuline glargine (ou un traitement standard) et/ou des oméga-3 (1 capsule d’1 gramme) ou son placebo.
Traitements chirurgicaux
Compte Rendu
Source : ESC CONGRESS 2012
Etude PRAGUE 12 - L’ablation chirurgicale de la FA : ça marche !
Dr Benoît Fouchet
Marseille
L’étude PRAGUE-12 a inclus 224 patients ayant une chirurgie cardiaque et qui avaient des antécédents de FA. Les patients ont été randomisés entre ablation chirurgicale de la FA ou prise en charge usuelle.
L’ablation chirurgicale associait une déconnexion des 4 veines pulmonaires 2 à 2 et des lignes d’ablation supplémentaires.
Traitements médicaux
Compte Rendu
Source : ESC CONGRESS 2012
TRILOGY ACS : pas de bénéfice supplémentaire au prasugrel dans les SCA traités médicalement
Dr Isabelle Pierre
Nantes
Le prasugrel a démontré un bénéfice dans les SCA avec sus-décalage du segment ST traités par angioplastie. Quelle serait sa place en cas de SCA traité médicalement ? La question restait ouverte à ce jour.
L’étude TRILOGY ACS a inclus des patients présentant un SCA et pour lesquels la décision de traitement médical a été retenue.
Traitements médicaux
Compte Rendu
Source : ESC CONGRESS 2012
Essai PARAMOUNT : espoir pour l’association d’un inhibiteur de la neprilysine et de valsartan dans l’insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée
Dr Isabelle Pierre
Nantes
L’étude PARAMOUNT est une étude randomisée multicentrique qui a inclus 300 patients insuffisants cardiaques à fonction systolique préservée en classe II ou III de la NYHA, qui avaient une fraction d’éjection supérieure à 45% et un NTproBNP élevé.
Les patients recevaient tous valsartan et ont été randomisés entre un inhibiteur de la neprilysine ou un placebo.
Traitements médicaux
Compte Rendu
Source : ESC CONGRESS 2012
Etude ALTITUDE
Dr Benoît Fouchet
Marseille
L’étude ALTITUDE avait inclus des patients diabétiques de type 2, insuffisants rénaux, à haut risque cardiovasculaires qui recevaient tous un IEC ou un ARA2 et qui ont été randomisés pour recevoir ou pas un traitement par aliskiren (inhibiteur direct de la rénine).
L’étude a été initiée avec l’effet sur les évènements cardiovasculaires et rénaux de la double inhibition.
Traitements médicaux
Compte Rendu
Source : ESC CONGRESS 2012
Etude ALDO-DHF : et si on prescrivait de la spironolactone aux insuffisants cardiaques à fonction systolique conservée ?
Dr Isabelle Pierre
Nantes
L’étude ALDO-DHF a inclus 422 patients insuffisants cardiaques à fonction systolique préservée et stable.
Les patients avaient une fraction d’éjection conservée, des éléments de dysfonction diastolique au doppler mitral et des symptômes, en particulier un pic de VO2 inférieur à 25 ml/min/kg.
Les patients ont été randomisés entre spironolactone à la dose de 25 mg par jour et un placebo. La durée de suivi était de 12 mois.
Traitements interventionnels
Compte Rendu
Source : ESC CONGRESS 2012
Etude IABP-SHOCK II : faut-il encore implanter des contrepulsions aux infarctus compliqués de choc cardiogénique ?
Dr Benoît Fouchet
Marseille
La contrepulsion fait partie des stratégies recommandées dans la prise en charge d’un infarctus du myocarde compliqué de choc cardiogénique. Cependant, la plupart des données restent limitées. Une large étude randomisée était attendue sur le sujet.
L’étude IABP-SHOCK II a inclus des patients présentant un infarctus du myocarde, ayant une fraction d’éjection inférieure à 35%, en choc cardiogénique
Rythmologie
Compte Rendu
Source : ESC CONGRESS 2012
Le registre européen AFib montre une hétérogénéité de prise en charge de la FA en Europe
Dr Benoît Fouchet
Marseille
Le registre AFib a inclus 1.300 patients adressés pour une ablation de FA et suivis pendant 12 mois. Les inclusions ont été faites entre octobre 2010 et mai 2011. L’étude a été menée dans des centres de haut volume d’ablation.
On note que 20% des patients ont eu besoin de 2 procédures d’ablation.
Rythmologie
Compte Rendu
Source : ESC CONGRESS 2012
PROFESS : la fréquence cardiaque élevée associée à une altération cognitive après AVC
Dr Isabelle Pierre
Nantes
Quel est l’effet de la fréquence cardiaque en termes pronostiques chez les patients ayant présenté un AVC ? Si la fréquence cardiaque est un facteur pronostique chez le coronarien et l’insuffisant cardiaque, cela n’avait pas été évalué chez le patient avec antécédent d’AVC.
L’étude PROFESS a inclus plus de 20.000 patients ayant eu un AVC ischémique. Les patients inclus dans PROFESS ont eu une analyse d’évolution de leur fonction cognitive selon
Traitements interventionnels
Compte Rendu
Source : ESC CONGRESS 2012
FAME II : angioplastie guidée par FFR
Dr Isabelle Pierre
Nantes
Quel rôle de la mesure de la réserve de flux coronaire (FFR) dans la réalisation ou pas d’une angioplastie chez le coronarien stable ? Après les résultats négatifs de l’étude COURAGE, FAME II avait comme objectif de voir si la FFR permet d’améliorer la sélection des patients ayant une sténose coronaire serrée.
L’étude FAME II a été menée en Europe et en Amérique du Nord et a inclus
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