Une fois n’est pas coutume, il nous a paru intéressant de rapporter une lettre à la revue, une lettre concernant un sujet de pratique clinique : quelle est la meilleure méthode pour dépister une coarctation de l’aorte ?
Dans cette lettre assez détaillée publiée dans le numéro de juillet 2011 du Journal of Hypertension, les auteurs ont rapporté leur expérience sur ce sujet à propos de 3 cas. Nous décrivons ici le plus démonstratif.

La coarctation de l’aorte chez l’adulte est une cause rare d’hypertension artérielle, qui,

Les recommandations plaident habituellement pour une cible tensionnelle inférieure à 140/90 mmHg chez le patient tout venant et < 130/80 mmHg chez le patient diabétique. Cependant, certaines études telles que l'étude ACCORD montrent que les baisses les plus sévères ne sont pas associées à une baisse supplémentaire de la morbi-mortalité, voire à une augmentation des événements secondaires.

Afin d'évaluer l'intérêt des objectifs tensionnels, les auteurs ont réalisé une méta-analyse à partir des bases de données PUBMED, EMBASE, et en recherchant les essais randomisés menés entre 1965 et octobre 2010

Un petit tour du côté de l’actualité nous permet de faire un petit rappel question/définitions :

Connaissez-vous la définition de l'HTA sévère ?
L'HTA sévère est définie par la combinaison d'une PA > 180/ 110 mmHg et d'un retentissement sur les organes cibles de l'hypertension. On note, ainsi, que cette définition ne prend pas en compte le traitement et notamment le nombre de molécules reçues par le patient.

Connaissez-vous la définition de l'HTA résistante ?

L’ablation par radiofréquence est un traitement reconnu de la fibrillation atriale. L’isolation des veines pulmonaires reste la base de cette procédure. Plusieurs techniques d’ablation existent et plusieurs outils sont en évaluation afin d’obtenir une isolation de ces veines plus simple, plus rapide, plus efficace et plus sûre.
L’incidence des complications sera un élément primordial dans la validation de ces techniques. On rapporte un taux de 1% d’accidents vasculaires avec les techniques « classiques » d’ablation, cependant des travaux récents ont révélé un possible taux beaucoup plus important d’embolies asymptomatiques. Le but de ce travail multicentrique

Les TV sur cœur sain ont typiquement une évolution bénigne. Elles répondent aux antiarythmiques et si nécessaire à l’ablation par RF. On a l’habitude de rechercher devant des TV possiblement sur cœur sain une dysplasie arythmogène qui modifie complètement le pronostic.
On oublie que d’autres étiologies sont possibles, comme la tuberculose et la sarcoïdose. Il faut penser à ces étiologies dont le diagnostic n’est pas facile et la prise en charge pas clairement définie. Ce travail indien (ce qui influence probablement l’incidence de la tuberculose) s’intéresse à ces étiologies.

La vitamine D est connue essentiellement pour ces rôles dans la régulation du tissu osseux et du métabolisme phosphocalcique. Cette vitamine liposoluble est disponible de façon limitée dans l’alimentation (dans les poissons, les œufs ou encore les produits laitiers).
De ce fait, la vitamine D d’origine alimentaire ne suffit pas toujours à couvrir les besoins en vitamine D de l’organisme. Par conséquent, l’organisme humain synthétise lui-même cette vitamine (et plus spécifiquement la vitamine D₃) par la photosynthèse d’un métabolite du cholestérol (sous l’action des rayonnements ultraviolets).

A l’heure actuelle, il n’est plus à prouver qu’un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 25 kg/m² augmente le risque de mortalité. Indépendamment de l’IMC, le caractère androïde de l’obésité (c'est-à-dire une obésité avec une accumulation d’adiposité péri-viscérale) accroît le risque de développer diverses pathologies cardio-métaboliques, comme le diabète de type 2.
Par conséquent, les patients en surpoids ou obèses doivent réduire leur masse corporelle, ainsi que leur masse grasse intra-abdominale, afin d’atténuer leur risque de morbi-mortalité.

Pour réduire le risque

Les avancées technologiques, l’industrialisation et l’évolution du mode de vie ont réduit considérablement la durée de notre sommeil. Par exemple, aux Etats-Unis, alors que la durée du sommeil était comprise entre 8,0 à 8,9 heures en 1960, elle n’était plus que de 7 heures en 1995. Cette réduction du temps de sommeil a peut-être contribué à l’augmentation de la prévalence de l’obésité et du diabète de type 2.

La plupart des études ont mis en évidence un lien entre un temps de sommeil court et la prise de masse corporelle. En 2008, une méta-analyse a montré,

Depuis plusieurs années, la prévalence du diabète ne cesse de croître, alors que le nombre de médecins (généralistes et diabétologues) est en baisse. Cette constatation fait qu’il est de plus en plus compliqué d’optimiser la prise en charge du patient diabétique de type 1.
Pour pallier au manque de médecins, la télémédecine peut avoir une place prépondérante. Trois types de méthodes issues de la télémédecine ont déjà été testées pour tenter d’améliorer la prise en charge des patients diabétiques de type 1.

La première de ces méthodes est le suivi téléphonique. Une étude a montré

Voici un article qui ne révolutionne pas la rythmologie, mais qui éclaire une pratique courante, l’exploration électrophysiologique pour des palpitations non documentées. Est-ce rentable ? Le résultat a-t-il une valeur pronostique ?
Cent soixante-douze patients ont étés inclus de manière consécutive, s’ils avaient un ECG normal et des palpitations soutenues les amenant aux urgences. Ils devaient avoir 2 des 4 critères d’inclusion suivants : palpitations de durée >5mn, début brutal, arrêt brutal et palpitations ressenties au niveau du cou. Ces palpitations étaient

n-3 PUFA et les huiles de poissons sont susceptibles d’avoir des effets anti-arythmiques, entre autres effets pléiotropes. Pourtant, les études regardant l’effet de la supplémentassions en n-3 PUFA pour prévenir la FA donnent des résultats discordants.
Cette méta-analyse s’intéresse à la supplémentassions par des oméga-3 dans la prévention de la FA. Elle part de 127 études pour finalement n’en retenir que 10.
Certaines de ces études ne sont pas publiées et ne sont disponibles que sous forme d’abstract. Il y a une grande hétérogénéité

La maladie de Fabry est une maladie génétique récessive liée à l’X entraînant un déficit de l’enzyme α galactosidase. Les hommes sont surtout affectés, mais les femmes hétérozygotes peuvent également présenter des symptômes divers liés à l’inactivation du X.
Une atteinte cardiaque est retrouvée dans 78% des cas. L’hypertrophie est la complication classique par accumulation de Gb3. Cette atteinte peut cependant être retardée (30 ans chez l’homme, 40 ans chez la femme), alors que l’accumulation commence très tôt. Un diagnostic plus précoce que l’hypertrophie