L’objectif de cette étude était d’évaluer l’intérêt de la télémédecine comme outil de diminution du risque cardio-vasculaire.

L’étude a inclus des sujets à haut risque cardio-vasculaire ou ayant une pathologie coronaire. Les patients étaient âgés de 35 à 74 ans et étaient au nombre de 680.
Les patients étaient randomisés entre un contrôle actif des facteurs de risque conventionnel et un suivi des facteurs de risque par télémédecine, avec des téléconférences hebdomadaires pendant 6 semaines.
Le critère primaire

Comment réduire le risque cardio-vasculaire dans des populations sous-dotées, qu’elles soient urbaines ou rurales ? C’est ce qu’a évalué cette étude publiée dans l’American Heart Journal. En particulier, cette étude a évalué l’intérêt de la gestion par des infirmières et de la télémédecine.

Il s’agit d’une étude randomisée ayant porté sur 465 sujets sans atteinte cardio-vasculaire et ayant un score de Framingham supérieur à 10%. Les patients ont été randomisés entre une gestion par des infirmières au cours de 4 visites sur une période de 4 ans ou pour une combinaison des consultations infirmières et de la télémédecine.

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’effet de la pression artérielle dans des populations différentes sur la géométrie ventriculaire gauche.

L’étude a inclus 780 sujets de race blanche et 343 de race noire (âgés de 24 à 47 ans).
La géométrie ventriculaire gauche était considérée comme normale, en remodelage concentrique, remodelage excentrique ou comme une hypertrophie concentrique.
Les sujets de race noire ont une prévalence plus importante du remodelage excentrique (15,7% vs 9,1%, p <0,001) et de

Cette étude a évalué les tendances d’évolution de la pression artérielle systolique chez des sujets de 25 ans et plus dans 199 pays.
Les données sont issues d’études de suivi publiées ou non. Le total des sujets concernés est de 5,4 millions.

En 2008, la PAS standardisée pour l’âge dans le monde est de 128,1 mm Hg (IC à 95% 126,7-129,4) chez l’homme et 124,4 mm Hg (123,0-125,9) chez la femme.
Globalement, entre 1980 et 2008,

Analyse du cardiologue
La valeur de l’HbA1c est un marqueur de risque cardio-vasculaire. Les marqueurs du risque de cardiopathie ischémique chez le diabétique de type 2 sont nombreux : âge du patient, LDL cholestérol, HDL cholestérol, HbA1c, PAS, et tabagisme [1].
Des bénéfices dans la baisse de l’HbA1c ou de la PA dans l’étude UKPDS.
On estime qu’une diminution de 12%

Quelle cible de PA ?
En cas de diabète, la cible de pression artérielle préconisée dans les recommandations de la Société européenne d’HTA en 2007 était strictement < 130/80 mmHg.

En 2009, cette cible a été remise en question lors de l’actualisation des recommandations, du fait qu’il n’y avait pas de preuve manifeste en faveur d’une PAS < 130 mmHg. Voire même, dans une publication de Zanchetti et al., où les principales études dans le traitement de l’HTA des patients diabétiques ont été comparées, la cible de 130 mmHg est apparue comme

Que disent finalement les grandes études d’intervention : les méta-analyses de 2010 ?
L’étude ACCORD est la plus grande étude d’événements de la diabétologie. C’est une étude institutionnelle, sponsorisée par l’institut NHLB. Elle est constituée de trois études dans un schéma d’organisation en plan factoriel : l’essai « glycémie » (HbA1c < 6% versus 7,0-7,9%, n= 10 251), l’essai « pression artérielle » (PAS < 120 mmHg versus <140 mmHg, n = 4733), et l’essai « lipides » (fibrate versus placebo, n = 5518).

Pourquoi la faire baisser ?
La microalbuminurie est toxique pour le tubule : elle favorise la fibrose rénale. Elle stimule certaines molécules pro-fibrosantes telles que l’endothéline, l’angiotensine II, le TGF-bêta [1].
La microalbuminurie augmente le risque précoce de déclin progressif de la fonction rénale dans le diabète de type 1, avec une diminution > -3,3% par an [2]. Chez le sujet normal, le déclin du débit de filtration rénale a été mesuré à -1,2% par an ; en cas de microalbuminurie, à - 1,8% par an ; et en cas

En dehors de la phase aiguë, l’incidence des troubles du rythme et de la conduction en post-infarctus reste largement inconnue. L’essai CARISMA visait à étudier l’incidence et la valeur pronostique de ceux-ci, à l’aide d’un holter implantable chez des patients ayant présenté un infarctus du myocarde avec dysfonction ventriculaire gauche (fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) ≤40%). Les résultats à long terme viennent d’être publiés.

Deux cent quatre vingt dix-sept patients (âge moyen 64 ans, FEVG moyenne 31%) ont reçu un holter implantable en post-infarctus, permettant la détection automatique des bradycardies et tachycardies. Le suivi moyen était de 2 ans. Près de la moitié des patients

Si l’implantation d’un DAI en prévention secondaire (tachycardie ventriculaire soutenue, fibrillation ventriculaire) est indiscutable chez les patients atteints de DAVD, les décisions en prévention primaire sont nettement plus difficiles à prendre. En l’absence de consensus sur le sujet, la stratification du risque rythmique chez les patients asymptomatiques reste à ce jour débattue.

Le travail publié par Corrado vise à identifier les facteurs prédictifs d’événements rythmiques en prévention primaire. Cent six patients consécutifs (âge moyen 36±18 ans) ont été implantés d’un DAI car supposés

Suite aux résultats positifs des essais REVERSE et MADIT-CRT, la récente mise à jour des recommandations européennes sur la resynchronisation cardiaque (2010) a étendu ce traitement aux patients en stade II de la NYHA. En démontrant un effet bénéfique en terme de mortalité, l’essai RAFT, présenté à l’AHA 2010 et conjointement publié dans le NEJM, vient confirmer l’intérêt de la resynchronisation chez les insuffisants cardiaques peu symptomatiques.

Ce large essai multicentrique a inclus 1.798 patients insuffisants cardiaques, en stade II (81%) ou III (19%) de la NYHA. Pour être inclus dans l’étude,

Au cours de toute consultation, deux mesures simples sont disponibles : la pression artérielle et la fréquence cardiaque. Si des scores de risque existent. C’est le cas de la formule SCORE. Ils ne comprennent pas pour la majorité d’entre eux la fréquence cardiaque. Faut-il intégrer la fréquence cardiaque pour évaluer le risque cardio-vasculaire ?

Le registre FINRISK a inclus plus de 30.000 personnes. La formule utilisée était la formule européenne SCORE (qui comprend le sexe, l’âge, le tabagisme, la pression artérielle systolique et le cholestérol total). Un score modifié à 6 facteurs a été évalué