Quel est l’effet de la variabilité de la pression artérielle chez les patients diabétiques de type 1 ? C’est ce qu’a évalué ce travail issu de l’étude DCCT (Diabetes Control Complication Trial).
Les auteurs ont effectué une analyse de régression logistique prenant en compte les pressions artérielles systoliques (PAS) et diastoliques (PAD), les variabilités annuelles inter-visites de la PAS et de la PAD.
Ils ont, ainsi, évalué la survenue de néphropathie et de rétinopathie.

L’étude a inclus 1 441 patients diabétiques de type 1. La durée médiane du suivi était de 9 ans. Les facteurs associés

Et si les à-coups de pression artérielle systolique avaient une valeur pronostique du risque d’AVC ? Ce travail publié dans le Lancet a évalué l’effet pronostique de la variabilité de la pression artérielle systolique sur le risque d’AVC.

La population étudiée comportait des patients avec antécédents d’AIT (inclus notamment dans l’étude UK-TIA) et des patients hypertendus traités (inclus dans ASCOT-BPLA).

Chez les patients avec antécédent d’AIT, la variabilité inter-visite de la pression artérielle systolique

Un affect positif est corrélé à une diminution de l’incidence du diabète et de l’hypertension. Qu’en est-il de l’effet sur la survenue d’une maladie coronaire, et cet effet est-il indépendant des autres facteurs de risque ?

L’étude publiée a inclus 1 739 sujets. L’effet d’un affect positif a été évalué, à l’aide de différentes échelles (Center for Epidemiological Studies Depressives symptoms, Cook Medley Hostility scale, inventaire Spielberg).

Au cours du suivi de 10 ans, il a été noté 145 (8,3%) évènements ischémiques fatals ou non.

La question
L’HTA est le plus important facteur de risque d’AVC. Le tabagisme, le diabète et la fibrillation atriale ont été, aussi, clairement reconnus comme facteurs de risque d’AVC. Cependant, même en les regroupant tous, ils ne permettent pas de prédire de façon précise la survenue de cette complication.
La migraine, qui affecte 12% de la population, avec une prépondérance féminine 3:4, serait l’un des facteurs de risque additionnels pour mieux expliquer ce risque. En effet, la migraine, et particulièrement la migraine avec aura a été associée avec une augmentation du risque d’AVC ischémique, surtout

Le Pr Thomas G. Pickering, du New York Presbyterian Hospital/Cornell University Medical College, est décédé au printemps 2009. Il avait été à l’origine des termes « white-coat hypertension » et « masked hypertension ». Mais surtout, en 1988, il avait rapporté dans le Lancet [5] les observations de 11 patients hypertendus avec une HTA réno-vasculaire qui avaient présenté des épisodes d’œdème pulmonaire flash.
En raison du caractère univoque de cette entité clinique avec des caractéristiques physiopathologiques, cliniques, et

Depuis plusieurs années, la prévalence de l’obésité ne cesse de croître dans les pays industrialisés, et la France n’est malheureusement pas épargnée par ce fléau. L’augmentation de cette prévalence est liée à un déséquilibre entre les apports alimentaires et les dépenses énergétiques. En effet, souvent la prise de masse corporelle est causée par un excès de l’apport alimentaire associé à un manque d’activité physique.
Selon certains auteurs, une alimentation excessivement riche en sucre (comme le saccharose, qui est un disaccharide regroupant deux monosaccharides : le glucose et le fructose), conduit à

La gonarthrose est une pathologie qui provoque des douleurs, et qui amène le patient dans le cercle vicieux de la sédentarité. En effet, étant algique lors du moindre travail physique, le patient préfère limiter ces efforts. Toutefois, en réagissant ainsi, le patient se déconditionne et commence à prendre du poids. Ce surpoids va rendre encore plus douloureux chaque effort, et ainsi renfermer le patient un peu plus dans un mode de vie sédentaire.
Pour lutter contre la gonarthrose, il est recommandé aux patients obèses de réaliser une activité physique et de perdre du poids.

La stratégie thérapeutique définie par les recommandations Afssaps/HAS pour le traitement du diabète de type 2 (DT2), indique que les thiazolidinediones (glitazones) sont indiquées au stade de la bithérapie (associée aux mesures hygiéno-diététiques, MHD) lorsque les MHD et la monothérapie (prioritairement la metformine) ne permettent pas de maintenir l’objectif d’un taux d’HbA_1c < 6,5% après 6 mois de cette monothérapie, l’objectif visé par la bithérapie étant de ramener l’HbA_1c < 6,5% [1]. Lors de la publication de ces recommandations, en novembre 2006, deux glitazones étaient disponibles en France :

Le diabète de type 2 est l’archétype de la maladie chronique, longtemps silencieuse. Son traitement justifie une modification des habitudes de vie et une correction de l’ensemble des facteurs de risque qui contribuent à la morbi-mortalité, au premier rang desquels figurent l’hyperglycémie, la dyslipidémie et l’hypertension artérielle.
Récemment, a été proposée une polythérapie précoce (études Steno II et Addition) avec un niveau de preuve satisfaisant. L’étude de population nord-américaine NHANES III a fourni l’occasion d’approfondir la part attribuable à chacune des composantes du risque.
Les données recueillies chez 1 507 diabétiques adultes permettent d’identifier

L’importante augmentation de l’incidence du diabète de type 1 observée dans les pays occidentaux depuis plusieurs décennies a donné naissance à plusieurs hypothèses pour expliquer le déclenchement de l’auto-immunité. La théorie d’un excès d’hygiène durant la petite enfance a paru séduisante.
Par ailleurs, des faits convaincants suggèrent que l’auto-immunité contre la cellule β peut être induite par l’environnement alimentaire chez des enfants âgés de moins de 5 ans pour qu’ils aient un terrain génétique prédisposant. Ainsi, un allaitement de courte durée et l’exposition précoce à des protéines alimentaires complexes

La mise sur le marché d’une nouvelle classe thérapeutique ne manque pas d’interpeller quant aux effets indésirables que n’auraient pas mis en évidence les études de phase III. Il en est ainsi des incrétines – gliptines et analogues du GLP-1 – auxquelles ont été imputés des cas sporadiques de pancréatite aiguë, au point que la FDA a mis en garde les utilisateurs d’exénatide ou de sitagliptine.
Pour en avoir le cœur net et ne pas se fier à des impressions ou des présomptions cliniques, il a été fait appel à une importante base de données nord-américaine regroupant les prescriptions de plus de 60 millions de personnes pendant 3 ans.

La prévention de la conversion du « pré-diabète » en diabète est un défi dont l’intérêt n’échappe à personne en ces temps de pandémie diabétique. Le DPP (Diabetes Prevention Program) avait démontré qu’une modification radicale du style de vie, combinant régime hypocalorique et activité physique, parvenait à différer l’apparition du diabète mais n’avait pas fourni d’explications physiopathologiques.
C’est le but que s’est fixé une étude d’intervention effectuée chez 22 volontaires obèses âgés en moyenne de 66 ans. Les participants, qui pratiquaient tous une activité physique intense