HTA
Compte Rendu
Simplicity HTN-2 : une étude internationale, multicentrique, randomisée, contrôlée utilisant une technique d’ablation sélective des nerfs sympathiques rénaux par voie endovasculaire pour le traitement de l’HTA
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Les nerfs sympathiques rénaux afférant et efférents sont cruciaux dans l’initiation et le maintien d’une hypertension artérielle systémique. Ils reposent à l’intérieur des artères rénales, immédiatement sous la paroi. Le concept de dénervation du système nerveux rénal sympathique pour effet de réduire la pression artérielle est ancien, et avait été tenté, sans succès, par des moyens chirurgicaux un certain nombre d’années auparavant.
Le rôle physiopathologique des nerfs rénaux dans l’HTA essentielle n’a pas été vraiment ciblé
Rythmologie
Compte Rendu
Efficacité et sécurité d’emploi des omega-3-Acid Ethyl Esters (P-OM3) pour la prévention des récidives de fibrillation atriale symptomatiques
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Des données provenant de petites études ont suggéré que les acides gras oméga-3 polyinsaturés pouvaient avoir des effets antiarythmiques bénéfiques avec une bonne sécurité d'emploi.
Les acides gras oméga-3 à forte dose (4g/j) ont-ils un effet favorable sur les récidives de fibrillation atriale, paroxystique ou persistante, chez des patients indemnes de cardiopathie, après 6 mois ?
La méthode
L'étude P-OM3 est un essai prospectif, randomisé, en double aveugle, dont l’objectif a été d’évaluer l'efficacité et la sécurité d'emploi des oméga-3 chez des patients avec une fibrillation atriale confirmée,
Traitements médicaux
Compte Rendu
Une nouvelle approche pour augmenter le HDL cholestérol et ainsi modifier le risque CV : résultats du 1er essai clinique d’un agent inducteur de la synthèse de l’apo A-I, actif par voie orale
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Les lipoprotéines HDL et le transport reverse du cholestérol sont des cibles majeures dans le développement de nouveaux médicaments contre l’athérosclérose. Tandis que l’approche thérapeutique optimale pour favoriser la fonction HDL reste incertaine, il y a un consensus sur l’intérêt de l’augmentation de la synthèse d’une de ses protéines majeures, l’apoprotéine A1 (apo A-I), qui semblait être une approche prometteuse.
Le RVX-208, actif par voie orale, induit la synthèse de cette apo A-I. Chez l’animal et des volontaires sains, le traitement par RVX- 208 a augmenté les particules pre-β HDL et α1, ce qui a conduit à
HTA
Article Commenté
Journée nationale de lutte contre l’hypertension artérielle
Mme Caroline Puech Paris
L’hypertension artérielle (HTA) reste insuffisamment détectée, traitée et contrôlée en France. La Journée nationale lutte de contre l’HTA est l’occasion d’un dépistage de cette pathologie. En plus, le Comité Français de Lutte contre l’Hypertension artérielle (CFLHTA) lance une campagne sur le thème « hypertendus, dormez-vous bien ? ». Pour répondre à cette question, ils proposent un questionnaire en ligne sur Internet. Ils espèrent sensibiliser les hypertendus sur ce lien souvent méconnu entre HTA et troubles du sommeil.
Traitements médicaux
Compte Rendu
Acétylcystéine pour la prévention de la néphropathie induite par les produits de contraste iodés : une étude multicentrique, randomisée et pragmatique
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
L’incidence de la néphropathie induite par les produits de contraste varie entre 9% et 38% chez des patients avec des facteurs de risque, tels qu’une insuffisance rénale, un diabète, un âge > 70 ans. Elle a été associée à une augmentation de la mortalité et à une prolongation des hospitalisations. L’acetylcystéine est un médicament antioxydant largement utilisé dans cette indication de prévention. Sa sécurité d’emploi est bonne, il est peu coûteux et facile à administrer. Cependant, les études pour démontrer son efficacité ne sont pas,
Traitements interventionnels
Compte Rendu
Décès cardiaques et IDM par thrombose tardive de stent après implantation de stents de 1ère et 2ème générations vs des stents nus, dans des gros vaisseaux : la BASKET-PROspective eValuation Examination
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Dans l’étude BASKET-TRIAL, réalisée en 2009, les stents actifs de 1e génération étaient comparés aux stents nus, quant à leur efficacité sur la réduction des décès cardiaques et IDM à 3 ans. Le sous-groupe des patients chez qui un stent actif avait été implanté dans une artère coronaire de diamètre entre 3 et 4 mm (n= 558), le résultat paraissait moins favorable avec une réduction du TVR qui paraissait moins importante et des évènements cliniques plus fréquents, au-delà des 6 premiers mois.
Traitements médicaux
Compte Rendu
Eplérénone chez des patients en insuffisance cardiaque systolique avec des symptômes légers
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Les antagonistes des récepteurs des minéralo-corticoïdes ont montré un bénéfice dans l’insuffisance cardiaque grave sur la mortalité totale : avec la spironolactone chez des patients insuffisants cardiaques très symptomatiques avec une dysfonction systolique du VG (étude RALES : RRR 30%, p<0,001) ; et avec l’éplérénone, un anti-aldostérone spécifique, chez des patients insuffisants cardiaques avec une dysfonction VG post-infarctus du myocarde
Traitements médicaux
Compte Rendu
Clopidogrel à posologie standard versus une posologie augmentée selon les résultats d’un test de fonction plaquettaire réalisé après une angioplastie coronaire percutanée : résultats de l’étude GRAVITAS
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Des études d'observation, monocentriques, avaient suggéré l'existence d'une association entre une réactivité plaquettaire résiduelle élevée lors d'un traitement par clopidogrel et la survenue d’événements cardio-vasculaires après une angioplastie coronaire avec implantation d’un stent actif.
La majoration de la posologie du clopidogrel chez des patients qui gardent une réactivité plaquettaire résiduelle augmentée sous
Traitements médicaux
Compte Rendu
Résultats primaires de l’étude DEFINE : détermination de l’efficacité et de la tolérance de l’inhibition du CETP avec l’anacetrapid
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Des nouveaux traitements qui augmentent le HDL cholestérol sont à l’étude en tant que nouvelle stratégie pour réduire le risque cardio-vasculaire résiduel des patients sous traitement diminuant le LDL cholestérol.
En effet, alors que les études épidémiologiques ont montré qu’un taux élevé de HDL cholestérol était associé à une diminution de ce risque, les traitements actuels n’augmentent le HDL que de 5-30%, et aucun n’a fait la preuve d’une réduction du risque cardio-vasculaire à l’ère des statines. Les inhibiteurs de la protéine de transfert du cholestérol estérifié (CETP) augmentent beaucoup le HDL cholestérol,
Traitements médicaux
Compte Rendu
Évaluation du système d’assistance circulatoire pour le traitement de l’insuffisance cardiaque avancée : résultats de l’étude ADVANCE Bridge to Transplant
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Chez les patients en insuffisance cardiaque avancée, une amélioration significative de leur pronostic a été obtenue avec l'utilisation d'un dispositif d'assistance circulatoire par débit continu utilisant une technologie de flux axial, en comparaison des systèmes plus anciens avec un flux pulsatile.
Le dispositif HeartWare HAVD, de petite taille mais avec une durée de fonctionnement prolongée, est une pompe de débit continu, centrifuge, implantée directement dans l'apex du ventricule gauche et contenu dans l'espace péricardique.
Traitements médicaux
Compte Rendu
Etude ASCEND-HF
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Le nésiritide est la formulation en thérapeutique intraveineuse du BNP recombiné qui a la propriété de réduire la dyspnée et les pressions de remplissage intracardiaques dans les 3 heures qui suivent son administration chez des patients en insuffisance cardiaque aiguë.
Cependant, les effets du nésiritide sur la dyspnée à 6 et 24 heures ne sont pas connus. De plus, aucun essai évaluant le pronostic clinique pour estimer les effets du nésiritide sur la morbidité et la mortalité n'existait jusqu'à présent.
Le nésiritide par voie intraveineuse améliore-t-il
Rythmologie
Article Commenté
Recommandations pour la prise en charge de la fibrillation atriale
Pr Didier Klug CHRU Lille - Lille
Beaucoup de choses à dire sur ces recommandations. Certains points sont majeurs.
Sur l’anticoagulation :
- Le risque thromboembolique était sous-estimé pour les patients avec un « vieux score » de CHADS2 inférieur à 2. Le score CHA2DS2-VASc est sensé corriger ce point faible. En incorporant des critères jugés mineurs, comme le sexe, un âge supérieur à 65 ans mais inférieur à 75 ans et des pathologies vasculaires.
