Facteurs de risque
Article Commenté
Journée nationale de lutte contre l’hypertension artérielle
Mme Caroline Puech Paris
L’hypertension artérielle (HTA) reste insuffisamment détectée, traitée et contrôlée en France. La Journée nationale lutte de contre l’HTA est l’occasion d’un dépistage de cette pathologie. En plus, le Comité Français de Lutte contre l’Hypertension artérielle (CFLHTA) lance une campagne sur le thème « hypertendus, dormez-vous bien ? ». Pour répondre à cette question, ils proposent un questionnaire en ligne sur Internet. Ils espèrent sensibiliser les hypertendus sur ce lien souvent méconnu entre HTA et troubles du sommeil.
Traitements médicaux
Compte Rendu
Acétylcystéine pour la prévention de la néphropathie induite par les produits de contraste iodés : une étude multicentrique, randomisée et pragmatique
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
L’incidence de la néphropathie induite par les produits de contraste varie entre 9% et 38% chez des patients avec des facteurs de risque, tels qu’une insuffisance rénale, un diabète, un âge > 70 ans. Elle a été associée à une augmentation de la mortalité et à une prolongation des hospitalisations. L’acetylcystéine est un médicament antioxydant largement utilisé dans cette indication de prévention. Sa sécurité d’emploi est bonne, il est peu coûteux et facile à administrer. Cependant, les études pour démontrer son efficacité ne sont pas,
Traitements interventionnels
Compte Rendu
Décès cardiaques et IDM par thrombose tardive de stent après implantation de stents de 1ère et 2ème générations vs des stents nus, dans des gros vaisseaux : la BASKET-PROspective eValuation Examination
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Dans l’étude BASKET-TRIAL, réalisée en 2009, les stents actifs de 1e génération étaient comparés aux stents nus, quant à leur efficacité sur la réduction des décès cardiaques et IDM à 3 ans. Le sous-groupe des patients chez qui un stent actif avait été implanté dans une artère coronaire de diamètre entre 3 et 4 mm (n= 558), le résultat paraissait moins favorable avec une réduction du TVR qui paraissait moins importante et des évènements cliniques plus fréquents, au-delà des 6 premiers mois.
Traitements médicaux
Compte Rendu
Eplérénone chez des patients en insuffisance cardiaque systolique avec des symptômes légers
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Les antagonistes des récepteurs des minéralo-corticoïdes ont montré un bénéfice dans l’insuffisance cardiaque grave sur la mortalité totale : avec la spironolactone chez des patients insuffisants cardiaques très symptomatiques avec une dysfonction systolique du VG (étude RALES : RRR 30%, p<0,001) ; et avec l’éplérénone, un anti-aldostérone spécifique, chez des patients insuffisants cardiaques avec une dysfonction VG post-infarctus du myocarde
Traitements médicaux
Compte Rendu
Clopidogrel à posologie standard versus une posologie augmentée selon les résultats d’un test de fonction plaquettaire réalisé après une angioplastie coronaire percutanée : résultats de l’étude GRAVITAS
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Des études d'observation, monocentriques, avaient suggéré l'existence d'une association entre une réactivité plaquettaire résiduelle élevée lors d'un traitement par clopidogrel et la survenue d’événements cardio-vasculaires après une angioplastie coronaire avec implantation d’un stent actif.
La majoration de la posologie du clopidogrel chez des patients qui gardent une réactivité plaquettaire résiduelle augmentée sous
Traitements médicaux
Compte Rendu
Résultats primaires de l’étude DEFINE : détermination de l’efficacité et de la tolérance de l’inhibition du CETP avec l’anacetrapid
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Des nouveaux traitements qui augmentent le HDL cholestérol sont à l’étude en tant que nouvelle stratégie pour réduire le risque cardio-vasculaire résiduel des patients sous traitement diminuant le LDL cholestérol.
En effet, alors que les études épidémiologiques ont montré qu’un taux élevé de HDL cholestérol était associé à une diminution de ce risque, les traitements actuels n’augmentent le HDL que de 5-30%, et aucun n’a fait la preuve d’une réduction du risque cardio-vasculaire à l’ère des statines. Les inhibiteurs de la protéine de transfert du cholestérol estérifié (CETP) augmentent beaucoup le HDL cholestérol,
Traitements médicaux
Compte Rendu
Évaluation du système d’assistance circulatoire pour le traitement de l’insuffisance cardiaque avancée : résultats de l’étude ADVANCE Bridge to Transplant
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Chez les patients en insuffisance cardiaque avancée, une amélioration significative de leur pronostic a été obtenue avec l'utilisation d'un dispositif d'assistance circulatoire par débit continu utilisant une technologie de flux axial, en comparaison des systèmes plus anciens avec un flux pulsatile.
Le dispositif HeartWare HAVD, de petite taille mais avec une durée de fonctionnement prolongée, est une pompe de débit continu, centrifuge, implantée directement dans l'apex du ventricule gauche et contenu dans l'espace péricardique.
Traitements médicaux
Compte Rendu
Etude ASCEND-HF
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Le nésiritide est la formulation en thérapeutique intraveineuse du BNP recombiné qui a la propriété de réduire la dyspnée et les pressions de remplissage intracardiaques dans les 3 heures qui suivent son administration chez des patients en insuffisance cardiaque aiguë.
Cependant, les effets du nésiritide sur la dyspnée à 6 et 24 heures ne sont pas connus. De plus, aucun essai évaluant le pronostic clinique pour estimer les effets du nésiritide sur la morbidité et la mortalité n'existait jusqu'à présent.
Le nésiritide par voie intraveineuse améliore-t-il
Rythmologie
Article Commenté
Recommandations pour la prise en charge de la fibrillation atriale
Pr Didier Klug CHRU Lille - Lille
Beaucoup de choses à dire sur ces recommandations. Certains points sont majeurs.
Sur l’anticoagulation :
- Le risque thromboembolique était sous-estimé pour les patients avec un « vieux score » de CHADS2 inférieur à 2. Le score CHA2DS2-VASc est sensé corriger ce point faible. En incorporant des critères jugés mineurs, comme le sexe, un âge supérieur à 65 ans mais inférieur à 75 ans et des pathologies vasculaires.
Rythmologie
Article Commenté
Efficacité de l’acupuncture dans la prévention des récidives de fibrillation atriale après cardioversion
Pr Didier Klug CHRU Lille - Lille
La très sérieuse revue d’électrophysiologie Journal of Cardiovascular Electrophysiology a publié cet article hors norme sur l’acupuncture dans la prévention des récidives de fibrillation atriale. Des publications dans de très sérieuses revues (Circulation, European Heart Journal, Heart) s’étaient déjà intéressées à l’acupuncture dans l’hypertension artérielle et l’angor. En médecine chinoise traditionnelle, les points d’acupuncture du poignet sont reconnus pour le traitement des troubles du rythme. Le but de cette étude était d’évaluer ces points dans la prévention des récidives de fibrillation atriale après un choc électrique externe.
Rythmologie
Article Commenté
Relation entre les tachycardies ventriculaires non soutenues après un syndrome coronarien aigu non ST-sus et le risque de mort subite (sous-analyse de MERLIN-TIMI 36)
Pr Didier Klug CHRU Lille - Lille
La relation entre les arythmies ventriculaires et le risque de mort subite après syndrome coronarien aigu non ST-sus est mal connue à l’aire des nouvelles prises en charges. MERLIN-TIMI 36 avait montré que la ranolazine diminuait l’incidence des arythmies ventriculaires sur la surveillance continue. Ce travail regarde le risque de survenue d’une mort subite pendant le suivi en fonction de la survenue d’une tachycardie ventriculaire non soutenue (TVNS).
Six mille cinq cent soixante patients ont été hospitalisés pour SCA-non ST-sus et randomisés dans les 48 premières heures suivant leur dernier symptôme entre
Facteurs de risque
Article Commenté
Etude de cohorte portant sur un registre anglais de médecine générale étudiant de manière rétrospective le risque de maladie cardio-vasculaire et la mortalité toutes causes chez des sujets diabétiques de type II traités par antidiabétiques oraux
Mme Clara Bouché Paris
Les antidiabétiques oraux sont communément utilisés pour améliorer l’équilibre glycémique, sans que l’on sache avec précision leur impact sur le risque macrovasculaire ou la mortalité globale. Cette étude porte sur un registre de médecine générale du Royaume-Uni comprenant 91 521 sujets diabétiques de type 2. Il s’agit d’une analyse rétrospective des données colligées entre les années 1990 et 2005.
L’étude avait pour objectif d’évaluer le lien statistique entre les événements cardiovasculaires (infarctus du myocarde et insuffisance cardiaque), la mortalité toutes causes et les différents antidiabétiques oraux.
L’analyse statistique a été stratifiée par
