S’il est bien démontré que le diabète de type 1 est associé à un risque élevé d’athérosclérose, et que l’insulinothérapie intensive réduit le risque de complications, ce traitement reste néanmoins associé à un risque plus important d’hypoglycémies. Or l’hypoglycémie aiguë provoque des changements hémodynamiques et modifie de nombreux paramètres inflammatoires.
L’étude présentée ici avait pour but de comparer deux groupes de jeunes diabétiques de type 1 (>18 ans, avec un diabète > 5 ans, sans complications micro ni macrovasculaires et sans traitement autre que l’insuline) ; un groupe dit hypoglycémie

Dans cette première session de communications orales de la matinée dédiée aux atteintes cardiovasculaires spécifiquement chez les patients diabétiques de type 1 (il y a 6 sessions en parallèle), la première communication a trait aux produits avancés de la glycation (AGEs).
Les AGEs pourraient être l’un des liens physiopathologiques entre hyperglycémie et apparition des maladies cardiovasculaires (CV). Il a déjà été montré que les AGEs sont corrélés aux complications micro et macrovasculaires, mais dans des études transversales ou sur des effectifs réduits et chez le patient diabétique de type 2.

La pression pulsée (PP= PAS-PAD) est de longue date considérée par certains comme le reflet de la rigidité artérielle et comme un marqueur intermédiaire de risque CV chez le sujet hypertendu notamment. Pour d’autres, sa très forte corrélation avec la PAS amoindrit son impact potentiel et les études s’affrontent depuis.
Remise à l’ordre du jour dans ce travail, l’équipe du Steno Diabetes Center se propose d’étudier si la PP (mesurée en consultation) prédit la mortalité, la survenue des événements CV et la progression de l’insuffisance rénale chez des diabétiques de type 1. A noter que le titre de la présentation

Les résultats de l’étude HAPO (Hyperglycaemia and Adverse Pregnancy Outcome) ont fait souffler un vent nouveau sur le diagnostic et la prise en charge du diabète gestationnel (DG). Il en est résulté de nouvelles recommandations et de nouveaux critères diagnostiques, repris dans un consensus international (IADPSG).
Leur application sur la base d’une HPO avec 75g de glucose assortie de seuil glycémiques à jeun, à 1h et à 2h respectivement de 5,1 ; 10,0 et 8,5 mmol/L aux participantes de l’étude HAPO a mis en exergue la grande variabilité de la fréquence du DG, allant de 8,7% à 22,9% dans les 13 centres d’étude.

Physiologiquement, la sécrétion de glucagon est inhibée par l’hyperglycémie et l’hyperinsulinémie post-prandiale. Paradoxalement, le DT2 est associé à une moindre suppression de la glucagonémie après une charge glucosée orale, qui a été expliquée par une moindre sensibilité des cellules alpha au glucose et à l’insuline.
Toutefois, une charge glucosée euglycémique administrée par voie intra-veineuse entraîne une suppression correcte de la glucagonémie qui suggère fortement une intervention de l’intestin. L’hyperglucagonémie inappropriée du DT2 pourrait être due à un dysfonctionnement des hormones digestives, dont le GIP et le GLP-2, qui ont un effet stimulant, alors

L’extraordinaire montée en charge de la génétique des populations a permis de découvrir de nombreux gènes de susceptibilité du DT2, sans que l’on sache réellement leur pertinence au fil du temps, s’agissant habituellement d’études transversales.
L’étude GLACIER menée dans le nord de la Suède est une étude prospective menée sur une cohorte de 16.048 sujets non diabétiques d’âge moyen, qui ont été génotypés pour 16 gènes de susceptibilité associés à une hyperglycémie à jeun découverts récemment, suivis pendant 10 ans avec

Le but du traitement du diabète gestationnel (DG) est d’obtenir en toutes circonstances les mêmes glycémies qu’une femme enceinte non diabétique. Lorsque les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent plus, c’est l’insulinothérapie qui s’impose. Elle est cependant responsable d’un inconfort et d’une certaine dramatisation, en transformant une situation physiologique en maladie, et s’accompagne d’une altération de la qualité de vie.

La lecture de la correspondance qui suit la publication d’une étude importante dans une revue de renom peut être à la fois passionnante et enrichissante, en raison de l’analyse en profondeur des points les plus importants.
L’étude ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) study group) parue dans le numéro du 29 avril 2010 de la revue The New England Journal of Medicine concerne le sujet important de la meilleure cible tensionnelle chez les patients diabétiques. L’échange de la correspondance à propos de cette étude parue dans le numéro du 18 août 2010 de la même revue nous paraissait intéressant à rapporter. Tour à tour,

Les recommandations actuelles suggèrent des objectifs de pression artérielle inférieurs à 140/90 mmHg chez le patient tout venant et inférieurs à 130/80 mmHg chez les diabétiques et/ou insuffisants rénaux.
Cependant, certaines études démontrent qu’une thérapeutique anti-hypertensive agressive serait associée à une recrudescence d’évènements cardio-vasculaires.
Dans leur article, les auteurs font un point des publications reliant pression artérielle et risque coronaire et d’AVC.
Ils s’intéressent, ainsi, au phénomène de la courbe J décrit depuis 1979 par Stewart, selon qui la morbi-mortalité cardio-vasculaire serait

L’hypertension artérielle reste insuffisamment contrôlée. En effet, rien qu’en France, on estime qu’un hypertendu sur deux est non contrôlé. Une des explications à ce faible contrôle tensionnel est le recours insuffisant aux combinaisons thérapeutiques avec un nombre de patients sous monothérapie qui est resté trop important.
Actuellement, la bithérapie combinant un antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II et un inhibiteur calcique, a l’avantage, d’une part, de contrecarrer certains effets secondaires de l’amlodipine tels que les œdèmes des membres inférieurs, et d’autre part, de permettre une inhibition du système rénine angiotensine

La question
Des études transversales antérieures avaient montré que la mesure de la pression artérielle maximale à l’automesure tensionnelle avait une valeur prédictive positive pour les complications micro- et macro-vasculaires dans le diabète de type 1 et 2 plus importante que la pression artérielle casuelle.
Dans cette étude longitudinale, les investigateurs ont cherché à déterminer quelle mesure offrait la valeur prédictive la plus puissante pour le pronostic sur six ans.
La méthode
Au départ, 400 patients japonais atteints de diabète de type 2 ont été classés comme étant hypertendus ou normotendus en fonction

Certains case reports ont évoqué une relation entre l’abus ou la dépendance d’amphétamines et la survenue de dissections de l’aorte. Cependant, à ce jour, cette relation n’avait pas été établie dans des études épidémiologiques de population.
Dans ce travail, les auteurs ont recherché une relation entre la consommation d’amphétamines et le risque de dissection aortique chez des sujets jeunes.
Pour ce faire, les auteurs ont mené une étude de cohorte, et analysé plus de 30 millions de dossiers de patients hospitalisés entre 1995 et 2007 concernant