Quel est l’effet des facteurs de risque modifiables au cours de la vie sur la mortalité cardio-vasculaire ? C’est à cette question qu’a essayé de répondre cet article.

L’analyse a porté sur une cohorte de 38.110 hommes de 20 à 84 ans, qui ont été suivis jusqu’en 2003. Les auteurs ont construit un score de profil de santé qui était basé sur la combinaison de :
- L’activité cardio-respiratoire ;
- Le niveau d’activité physique ;
- Le tabagisme ;
- La consommation d’alcool ;
- L’indice de masse corporelle.

Quelle est l’importance de l’influence des différents facteurs de risque modifiables sur l’évolution de la pression artérielle ? Les auteurs de la Cooper Center Longitudinal Study ont particulièrement évalué la contribution relative de l’indice de masse corporelle, de l’activité cardio-respiratoire à la pression artérielle systolique.
L’analyse a porté sur 35.061 sujets vus lors d’examens de dépistage à partir de 1990. Les investigateurs ont recueilli la pression artérielle, l’indice de masse corporelle et le niveau d’activité cardio-respiratoire. Ce dernier a été déterminé comme le temps passé au pallier maximal d’effort.
Les sujets inclus avaient un âge jeune

Les résultats de l’étude FIELD évaluant l’intérêt du fénofibrate – un activateur du PPARα – dans le diabète de type 2 étaient mi-figue mi-raisin. Une analyse post hoc avait cependant souligné que la coexistence des triglycérides élevés et d’un HDL-C bas majorait le risque cardiovasculaire indépendamment des autres marqueurs du syndrome métabolique, confirmant ainsi l’intérêt des fibrates. Quant aux statines, leur utilité avait déjà été démontrée sans ambiguïté, bien qu’elles ne parviennent pas à corriger les paramètres de la dyslipidémie mixte corrigés par les fibrates…
Grande est donc la tentation

On sait que l’insuffisance rénale est un marqueur de mauvais pronostic chez les coronariens, mais on dispose de peu de données concernant son impact actuel parmi les patients revascularisés avec mise en place d’un stent actif.
Les données rapportées par une équipe de la Fédération de Russie concernent 432 patients qui ont reçu ce type de stent en 2005. Ils ont été répartis en 3 groupes en fonction du niveau estimé de leur filtration glomérulaire : ≥ 60 ml/min/1,73m², (groupe 1 avec 271 patients) ; entre 30 et 60 ml/min/1,73m² (groupe 2 avec 132 patients) et groupe 3 < 30 ml/min/1.73m² (groupe 3 avec 29 patients).
Les procédures ont été réalisées avec le même produit de contraste

On connaît le pronostic vital péjoratif véhiculé à long terme par une insuffisance rénale chez les coronariens. Il était intéressant de quantifier ce lien à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde traité dans les conditions actuelles de prise en charge.
Un travail rétrospectif présenté par une équipe portugaise a porté sur 259 patients admis pour IDM avec sus-décalage de ST entre 2002 et 2007. Ils ont été classés en 4 groupes en fonction du débit estimé de leur filtration glomérulaire (formule de Cockroft et Gault, mL/min/1,73 m²) : G1 < 30 (n = 10), G2 30-60 (n = 38), G3 60-90 (n = 111), G4 >90 (n = 100).

L’effet de la concentration d’albumine urinaire sur le pronostic cardiovasculaire répond à un continuum, des valeurs les plus basses (incluant les valeurs considérées comme normales ou infracliniques) aux valeurs les plus élevées (macroalbuminurie), en passant par la microalbuminurie, qui est le premier stade clinique d’altération de la fonction rénale. La prévention de l’apparition d’une microalbuminurie est donc un objectif de première importance.
Plusieurs études, en particulier chez les diabétiques, ont montré qu’il est possible de ralentir la progression d’une néphropathie installée, avec un IEC (PREVEND IT) ou plus souvent avec un

L’efficacité des acides gras oméga-3 d’origine animale, essentiellement tirés des poissons (acides eicosapentaénoique ou EPA et acide dosoexahenoique ou DHA), pour réduire le risque de décès d’origine coronarienne en prévention secondaire, a été démontrée dans plusieurs essais cliniques. Une méta-analyse récente estimait la réduction de risque à environ 20% pour des doses minimum d’environ 250 mg par jour.
Des doses supérieures à 2g par jour ne semblaient pas avoir d’effet supplémentaire sur le risque d’arythmies ventriculaires. La réduction semble du même ordre avec les acides gras d’origine végétale (acide linolénique ou ALA) mais les données cliniques de leur efficacité sont moins convaincantes.

La transplantation de cellules souches par administration intracoronaire a fait la preuve de son efficacité pour améliorer la fonction ventriculaire à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde, mais il persiste de nombreuses inconnues. C’est en particulier le cas de l’efficacité de cette technique chez les insuffisants cardiaques.
Une équipe de cardiologues de Dusseldorf a entrepris de répondre à la question en évaluant les effets de l’administration intracoronaire de cellules souche chez 191 patients. L’évolution des

La réactivité plaquettaire peut être évaluée par les dispositifs POC (point of care). Une forte réactivité plaquettaire, évaluée par POC, est associée à un mauvais pronostic post-angioplastie.
Au niveau thérapeutique, la prasugrel à 10 mg/j avait montré une meilleure inhibition plaquettaire qu’une dose conventionnelle de clopidogrel à 75 mg/j. Qu’en est-il s’il était comparé à une dose double de clopidogrel ?
L’étude présentée à l’ESC est une étude randomisée, prospective, monocentrique, qui a inclus des patients traités par angioplastie + stent.

L’enquête SHARE a porté sur 2.629 médecins européens, dont 496 cardiologues, et 1.563 médecins généralistes. L’objectif de cette enquête était d’évaluer l’évolution de la gestion de l’hypertension en France, au vu des recommandations ESH-ESC.
Les messages clés de l’enquête
- Les recommandations influencent les choix thérapeutiques des cardiologues et des médecins généralistes, et cela de manière plus importante que les directives économiques ou les choix des patients.
- Les cardiologues connaissaient mieux les recommandations européennes (1eres recommandations suivies).
- Les généralistes connaissaient mieux les recommandations nationales et locales (les recommandations européennes étaient les 3e en terme de suivi).

Le site de stimulation, c’est-à-dire la distance de la sonde de défibrillation de la zone d’origine de la tachycardie ventriculaire, pourrait être un facteur prédictif de succès ou d’échec de la stimulation antitachycardique (ATP) des DAI.
Le Dr S. Boule (Lille) a présenté les données de 52 tachycardies ventriculaires monomorphes sur DAI. L’ATP a été délivré exclusivement via une sonde ventriculaire droite apicale.
L’origine des tachycardies ventriculaires (basale, mid-ventriculaire ou apicale) a été déterminée par l’analyse de l’ECG 12 dérivations.
Le taux de succès de l’ATP a été évalué au cours d’un suivi

On connaît les propriétés de l’erythropoïétine, qui est un traitement efficace de certaines formes d’anémie. Des données expérimentales ont suggéré que cette hormone pourrait aussi avoir un effet bénéfique, indépendant de son effet sur l’erythrogénèse, chez les patients victimes d’un infarctus du myocarde (IDM) : réduction de l’apoptose, stimulation de l’erythrogénèse.
Des expérimentations animales ont montré que son administration permet une réduction de la taille de l’IDM et une amélioration de la fonction ventriculaire gauche. Les premières études cliniques ont montré sa bonne tolérance à la phase aiguë de l’IDM.